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자라나라 모나라!!평생 탈모 주치의 원장 김대우입니다.지난번에 모발이식 재수술을 하는 이유 Top 3에 대해서 말씀드렸는데요, 압도적인 1위가 이식밀도 부족이었습니다. 그래서 처음부터 고밀도를 이식하기 위해 병원에 물어보고 다니지만 병원마다 고밀도 이식의 기준이 제각각입니다. 그래서 이번에는 고밀도에 대한 내용을 처음부터 끝까지 알아보도록 하겠습니다. 고밀도 모발이식의 기준은 어떻게 될까요?   모나라 모발이식 전 후한국인의 정상 모발 밀도기준이 없다면 고밀도인지 저밀도인지 알 수 없죠. 정상 모발의 밀도를 알아야 한다는 말입니다. 여러 논문과 텍스트를 찾아보면 한국인의 정상 모발 밀도는 120~160개/cm2로 알려져 있습니다. 문헌마다 약간의 차이가 있는데, 인종, 성별, 개개인마다 다르고, 측정 기구나 방법의 차이가 있을 수 있고, 연령이나 탈모의 진행 정도에 따라서도 달라질 수 있어서 약간의 편차가 생기는 것 같습니다. (서양 백인의 경우 160~190개/cm2로 동양인보다 더 개수가 많다) 정상에 가까운 모발의 밀도를 구현하기 위해서는 1cm2 당 몇 개의 모낭을 이식해야 할까요? 1개의 모낭에 모발의 개수가 2개라고 생각했을 때 약 60~80모낭 정도가 필요하다는 계산이 나옵니다. 실제로는 모낭당 1~3개의 모발이 있기 때문에 실제로는 약 55~75모낭 정도로 보기도 합니다. 대부분 병원에서 말하는 고밀도 이식의 기준은 40~50모낭 정도입니다. 과거에는 35모낭만 넘어도 고밀도라고 말하던 시절이 있었습니다. 기술이 점차 발전해서 지금은 45~50모낭 이상을 고밀도로 말하고 있는 추세입니다. 모발이식이 가능한 이식 밀도는 정상 밀도의 70~90%라고 말들 합니다. 왜냐하면 이식 밀도가 너무 높으면, 혈액순환의 문제가 생겨 생착이 오히려 떨어지는 현상 혹은 피부괴사가 발생하기 때문에 너무 과하게 이식하면 안 된다고 말하고 있습니다. 다시말하면 무조건 빽빽하게 심는 것을 못하는 것이 아니라 결과가 안좋을 수 있기 때문에 안하는 것이 맞는 표현입니다. 다른 이유로는 후두부의 모발은 다른 곳의 모발보다 굵기 때문에 이식 밀도가 조금 낮아도 전체적인 모양, 부피, 밀도 등의 결과가 나쁘지 않은 이유가 있기도 합니다.  모나라피부과의 고밀도 이식의 기준제가 생각하는 고밀도의 기준은 최소 1x1 cm2 당 50모낭 이상입니다. 모낭당 모발이 2~3개라고 하면 최대150개의 모발을 이식하고 있습니다. 130~160개의 모발이 정상이라고 본다면 75~90%에 가까운 이식 밀도입니다. 실제로 저희 병원에서 심어지는 고밀도 모발이식의 평균 밀도는 1x1 cm2 당 대략 55~58모낭입니다. 모발이 가는 환자의 경우에는 60모낭 이상 심기도 합니다. 모나라피부과 고밀도 모발이식  평균 밀도 55~58모낭/cm2   모나라 모발이식 전후고밀도 이식이 가능한 이유더 고밀도로 이식을 하기 위해서는 이식에 사용하는 식모기의 직경이 작아야 합니다. 또한 이식할 때 피부에 상처와 충격을 작게 해야 생착률을 더 높일 수 있습니다. 그러나 말처럼 쉬운 일은 아니며,  식모기 직경이 작아지면 3모의 모발이나 굵은 모발의 이식이 힘들어 지는 문제점이 있습니다. 저는 이런 문제점을 극복한 비밀 노하우가 있는데, 이러한 기술 덕분에 더 고밀도로 이식하면서도 생착률이 떨어지지 않고 좋은 결과를 얻고 있습니다.   마무리물론 탈모 진행 정도나 모발 굵기, 모낭 당 모발의 개수와 상태, 이식 부위, 성별 등에 따라 고밀도 이식이 불가능한 경우도 있고, 수술 후 기대치에 따라 이식 밀도가 달라지기도 합니다. 그러나 풍성하고 빽빽한 결과를 원하는 환자의 경우 반드시 고밀도 이식이 필요합니다. 다른 곳보다 더 고밀도로 이식하면서도 생착률을 높여 정상 밀도에 가까워지려는 저희 모나라피부과는 작은 노력과 작은 차이들이 쌓여 확연히 다른 결과를 만들어 낼 수 있다고 믿기 때문에 작은 일 하나하나까지 최선을 다하겠습니다. 모두가 탈모 고민에서 해방되는 그 날까지 모나라피부과가 함께 하겠습니다 !!!오늘도 행복한 하루 되십시오. 모나라~모나라~~  원장 김대우였습니다!!

 맘모스헤어라인의원 서울점 석지웅 원장입니다.상담을 하다보면 여러 모발이식 병원들을 거쳐 오셨거나, 저와의 상담 후 다른 병원에 가서 추가 상담을 원하시는 분들을 많이 뵙게 됩니다.여러 병원에서 상담을 받는, 가장 흔한 이유 중 하나는 “어떤 병원에서는 몇 모라 했는데 어떤 병원은 몇 모라 하네요” 등의 병원마다 다른 예상 모수의 견적과 그에 따른 신뢰성과 관련된 issue입니다.모발이식수술을 받을 병원의 선택에 어려움을 겪는 많은 분들이 이번 칼럼을 통해 이러한 의문점들을 확실히 해결할 수 있게 되길 바라겠습니다. 병원마다 예상 모수가 달라지는 요인들에는 주관적인 요인과 객관적인 요인이 있습니다.*객관적인 요인은 실제 이식 모수를 count하는 방식에 대한 것인데 이는 추후 칼럼에서 다시 설명드리겠습니다.주관적인 요인은 집도의의 심미안이나 방향성에 따른 디자인의 차이와 밀도의 차이로, 집도의-dependent한 것입니다.최대밀도와 관련해서는 모발이식에 있어 어느 정도의 learning curve에 도달한 의사라면 누구라도 높은 밀도로 이식을 하는 것에는 큰 수준 차이는 없을 것이라 생각합니다.반면 미용적 밀도의 이식은 집도의에 크게 따라 달라질 수 있는 요인인데, 최대밀도 이식에 대한 설명 후 이어서 말씀드리겠습니다.  거의 모든 병원에서 홍보하는 것 중의 하나는 '고밀도 이식'이라는 표현입니다. 그 어떤 병원에서도 '저밀도 이식'을 한다는 말은 하지 않습니다.이 표현에서 쓰인 '고밀도 이식'이라는 말은 이식 가능한 최대밀도(Maximum density)를 의미합니다.'최대밀도 이식'이라는 용어에 대해 정확히 정의하는 것은 어렵지만, 보통 1cm의 면적에 50모낭(graft) 이상을 이식한 경우면 상기 용어를 말을 쓰는 데에 있어 큰 어폐는 없다 생각합니다.*과거에는 1cm의 면적에 30모낭 가량을 이식하는 것이 생착률에 더 좋을 것이라는 의견이 있었지만, 현재 이는 전혀 받아들여지지 않고 이보다 훨씬 밀도를 높일 경우에도 생착률에 차이가 없을 것이라는 의견이 지배적으로 받아들여지고 있습니다. 하지만 이 모든 의견은 제가 강조하는 근거중심의학(EBM, Evidence- based medicine)에서 무척 낮은 수준의 근거이므로 정확한 consensus가 없는 개인의 임상 경험에 근거한 수준의 논문들입니다.  많은 병원들에서 “우리 병원은 실력이 좋아 다른 병원에 비해 훨씬 더 높은 밀도로 이식이 가능하다” 혹은 “우리 병원은 미세식모기라, 우리 병원은 슬릿방식이라 다른 병원의 방식과 달리 특별하다” 등으로 고밀도 이식이 가능함을 강조하는 경향이 있습니다. 때로는 다른 견적에 대해 “다른 병원은 낮은 밀도라 견적이 작지만, 우리 병원은 높은 밀도라 이식 모수가 많은 것이다” 등으로 시쳇말로 디스(Disrespect)를 통해 견적의 차이의 원인을 설명하기도 합니다.이에 대한 산술적 설명은 단순한 수치(graft/1cm)로는 말씀드리기 어려운 문제인데, 가장 큰 이유는 수술자에 따라 가능한 밀도가 달라질 수 있기 때문입니다.특히 딱딱한 두피(Tight scalp)의 경우에는 과한 밀도로 이식할 경우 주변 이식모가 튀어나오는 popping 현상이 일어날 수 있고, 출혈 경향(Bleeding tendency)이 심한 경우에는 더 악화되는데, popping된 모낭들을 인위적으로 다시 이식해가며 무리해서 밀도를 높일 경우 이식 시간이 길어져 모낭과 조직의 화학적/물리적 손상이 발생해, 나쁜 결과를 맞이할 위험성이 있습니다. 이러한 이유들로 높은 밀도로 이식을 시행하는 것이 거의 불가능한 경우도 있으며, 무리해 이식을 시행한다 해도 원하는 결과를 얻지 못할 경우도 있습니다.또한 산술적으로 graft/1cm을 정하는 것은 불가능하며 큰 의미가 없는 일인데, 모든 부위에 동일한 다중모의 형태(single, double, triple, quadruple)를 동일한 밀도로 이식하는 경우는 없기 때문입니다.따라서 1cm의 면적을 그려가며 시행하는 기계적인 이식보다는 이식 부위에 따라 주변 모발의 밀도와 어울리는 이식 밀도를 결정해야하는 것이 훨씬 중요하며, 당연히 부위에 따라 높은 밀도의 이식이 적합할 수도 있고, 낮은 밀도의 이식이 적합할 수도 있습니다.이렇게 밀도만이 아닌 다중 변수들을 고려하는 개념이 미용적 밀도(Cosmetic density)입니다.   미용적 밀도는 저밀도를 뜻하는 것이 아니며, 최대밀도가 아니라는 뜻 역시 아닙니다. 미용적 밀도는 경우에 따라 높은 밀도가 될 수도 있으며, 낮은 밀도가 될 수도 있습니다.미국의 Sharon A Keene은 미용적 밀도를 자연스러운 분포, 적절한 볼륨, 빛의 반사에 따른 두피의 차단도로 정의하였습니다. 이는 높은 grade의 Norwood type에서 모든 환자가 이식의 모든 부위를 최대치의 밀도로 충분하게 이식할 수 없다는 현실적인 측면에 대해 분배의 효율성을 고려한 정의입니다.저는 이러한 개념을 조금 더 확대하여 적용하고 있는데, 그 이유는 자연스러운 결과를 얻을 정도의 미용적인 밀도로 최소한의 한정된 양을 채취하는 것이 미래를 위한 최선일 경우가 많기 때문입니다.예를 들어, 주변 모발이 적은 상태에서 이식 부위만 과하게 높은 밀도가 되는 것은 이질감을 유발할 수 있고, 심한 가족력으로 젊은 나이에 탈모가 진행된 경우에는 후두부에서 너무 많은 모낭을 채취한다면, 2~4차 수술 시 더이상 채취할 모낭이 없어 이식 부위들 소위 말하는 ‘도깨비 머리’로 남을 위험성이 있습니다.특히 Norwood type 5 이상으로 이식이 필요한 부위가 넓어 채취할 수 있는 모낭의 수가 적을 경우, 한정된 양으로 어떤 부위는 밀도를 높이고, 어떤 부위는 밀도를 낮춰 넓은 탈모 부위가 최대로 커버(Camouflage)가 될 수 있는 밀도의 분배를 계획해야 합니다.또한 여성의 경우에는, 과하게 높은 밀도로 이식할 경우 인형머리(Doll hair)처럼 보일 수 있다는 우려가 있어, 남성에 비래 밀도를 떨어뜨리고 단일모(single hair)의 비율을 높이는 등, 밀도 외에도 추가적으로 고려할 사항이 많이 있습니다.미용적으로 가장 뛰어난 효과를 얻는 데 있어서는 밀도 뿐 아니라, 곱슬의 정도나 모발의 두께 등 역시 중요한데 이에 대해서는 간과되는 경우가 많습니다. 즉 최대밀도가 미용적으로 더 좋은 결과를 만들 수 있을 때에는 최대한의 밀도로 이식을, 최대밀도가 아닌 밀도가 미용적으로 더 좋은 결과를 만들 수 있을 때에는 밀도를 낮춰 이식하는 것이 더 최선일 수 있습니다.하지만 상담을 하다보면 미래를 대비한 미용적 밀도의 중요성에 대한 합의를 이루는 일이 쉽지는 않은데, 이식 모수의 견적이 낮은 병원에 불신을 갖고 더 많은 모수의 견적을 말하는 병원을 신뢰하는 분들을 흔하게 볼 수 있기 때문입니다. 지금까지 말씀드린 내용을 요약하자면, 병원마다 고밀도 이식을 어필하는 방식(집도의의 실력, 이식의 방식 등)들은 객관화할 수 없으며, 실제로도 별 차이가 나지 않을 것이라는 것과, maximum 이식보다는 cosmetic 이식이 훨씬 더 중요하다는 것입니다. 이 칼럼을 통해 대다모 회원분들이 미용적 밀도 이식의 개념과 중요성에 대해 잘 알게 되시기를바랍니다.