펠러박사의 FUSS VS FUE에 대해 심층 연구한 결과(임상실험포함)

정보의 장에 험악한 분위기가 연출되는것 같아 안타까워서

제가 미국 hairlosshelp 사이트를 읽어보고 이해한 내용을 말씀 드리고 싶습니다.

일단 이런 종류의 임상결과는 사실 가타부타 하기가 좀 힘든 것 같습니다.

최근에도 Dr Feller랑 알마니쪽 사람 (이사람은 알마니 박사가 아니고 그쪽 수술 받고 컨설턴트 비스무리하게 일하는 사람) 하고 논쟁 비슷하게 붙었습니다. 결국은 관리지가 feller보고 알마니에 대한 평가를 하지 못하도록 해서 결론은 나지 안았구요.

Feller의 의견도 얼핏 맞다고 말할수 있겠지만 사실 Feller의 의견도 확실하게 맞다고 말하기 힘듭니다. Feller가 1000개이상 안좋다고 말한 이유중의 결정적, 아니 가장 중요한 이유는 임상결과 보다는 자기경험으로는 500개 이상하면 손이 떨려서 집중력을 유지하기가 힘들다는게 가장 큰 거 같습니다. 만약 그게 이유라면 사실 알마니는 체력이 feller보다 더 좋을수도 있고 손재주가 더 좋을수도 있습니다. 이건 정말 알수 없는 문제입니다.

그리고 feller, 알마니 박사 둘 다 시인한 것 처럼 그들만의 magic 기술이 있는 건 아닙니다. 결국 임상경험으로 부터오는 노하우랑 손재주 체력 이정도가 FUE 시술의 결과를 결정하는 중요한 요소입니다, 아쉽게도 현재까지는...

그리고 FUE가 더 위험한지는 지금 현재까지는 시술받은 환자들 대상으로 통계조사를 해서 아는거 말고는 특별히 결론 지을수 있는 방법이 없습니다.
물론 1 mm 혹은 0.8 mm침을 찔러서 모낭을 하나 파내다 보면 각도가 제대로 안 맞아서 그 모낭을 죽거나 아님 주변 모낭에 damage를 줄수 있는 가능성이 있겠지만 이것도 손재주가 좋고 기술이 좋으면 충분히 극복할수 있다고들 합니다. feller가 안된다고 하는 이유도 사실 체력때문에 집중력이 떨어져서 500개이상하면 손를 잘 control할수 없다는 거구요.

결국 지금 이 시점에서 누구도 이걸 결론 내릴수 있는 사람은 없을거 같습니다.

그리고 그 논쟁이 결론은 나지 안았지만 게시판 분위기는 알마니 시술 환자들의 결과로 봤을때 충분히 가능하다고 믿는 쪽이 우세한 편이었습니다.

지금 현재 의학기술로는 사실 얼마나 좋고 나쁘다를 구체적으로 가늠하기 힘든 상황입니다. 의사들도 사실 뭐 별거 없습니다 이론적으로는.... 단지 시술을 통해 임상데이타가 많고 그에 따른 노하우가 많은거 뿐이지. 어떻게 대머리가 되는지 FUSS, FUE시술하는 의사들이 연구하지는 않습니다. 그리고 아직 까지도 머리가 빠지는 메카니즘이 receptor단까지 알려지지 않았습니다. 단지 DHT가 그 모르는 메카니즘을 촉발한다는 거 밖에....
또 한국 병원가서 대머리 관련 상담해보면 아시잖습니까? 의사들 대단치 않다는거... 오히려 여기 전문가님들이 더 많이 아시는게 많습니다. 머리가 빠지는 메카니즘도 아직 제대로 밝혀지지 않았구요..

그러니까 결국 제가 말씀드리고 싶은거는 자기 자신이 선택하시라는 거고 책임도 어느정도는 자신이 져야하는 상황입니다. 누가 FUE 혹은 FUSS 수술하라고 강요하는 사람 없지 않습니까? 알마니 박사가 2000-3000 모낭씩한다는게 위험하다고 생각되시면 하시면 안하시면 되고, 그게 아니라 그 위험을 감수해서라도 하고 하고 싶으시면 해도 되고, 그런 위험이 없다고 생각되시면 더더욱 하셔도 되고, 또 알마니는 기술이 탁월해서 될거 같애 그런 생각이 드시면 하시면 될거 같습니다. 여기 누구하나 누굴 속여 먹을려고 하시는 분은 없는 거 같습니다. 단지 자기 경험을 기준으로 그 경험에 믿음을 가지고 말씀하시다 보니 좀 객관성이 떨어질 수는 있겠지만 충분히 주관적인 경험으로서 가치가 있다고 생각합니다.

가격문제도 마찬가지 아닐까요? 댐잇님이 얼마에 하시는지 모르겠지만, 그게 못미더우면 자기가 직접알아보고 알마니 한테 연락해 보시고 자기가 알아본게 더 싸면 자기가 직접하면 되는것 아닌가요? 정확한 정보없이 사람을 사기꾼으로 모는건 이런 게시판에서 좀 자제해야 할 거 같습니다.

그럼 모두들 건강하세요!!!



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> 펠러박사의 논문 원문 링크 주소:
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> http://www.hairsite4.com/dc/dcboard.php?az=show_topic&forum=12&topic_id=18362&mode=full
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> FUE 시술에 대해 좀 더 정확한 내용을 아시는 편이 나을 것 같아
> 미국 대다모에 있는 원문도 같이 링크하여 드립니다.
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> 펠러박사가 18개월 동안 150명의 FUE임상 실험 환자들 이용하여
> 심층 연구를 한 결과 :
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> 1. FUSS 에 비해서 올수 있는 합병증도 상대적으로 적었으며
> 2. 회복도 매우 빠르며 오늘날의 기술력으로는 수천개의 모낭의 적출이
>    안전하고 효과적으로 가능하며
> 3. 모든환자들이 5주안에 완벽한 치유 과정을 보였다고 합니다.
>
> 펠러박사는 심층연구 결과를 통해 FUE 시술방식은 기존의 모든 FUSS시술환자를 대체할수 있는 유용하고 실용적인 시술법이라고 결론을 내렸습니다. 
>
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> 모발이식 전문의 펠러 박사의 FUE 시술법에 관한 연구 견해
> 펠러 박사는 FUE 방식의 이식과 기존의 스트립(FUSS) 방식의 차이점을 보다 깊이있게 연구하였다.
>
> 연구 배경-
> 현재, 전통적으로 시술을 통한 모발이식 수술은 (FUT, FUSS)로 불러지고 있으며, 이것은 후두부에 모발을 가지고 있는 두피를 벗겨 절제 수술로 시행하는 것이다.  이 기술이 전 세계적으로 시행 이후로 수용 되었을 무렵, 공여부의 두피에 일직선상으로 생기는 상처는 시행하는 의사들로부터 종종 무시, 아니면 하찮게 여겨 지었다. 이러한 점 때문에, FUSS시술법을 대체 할수 있는 시술법은 연구 되어야만 하였다.
>
> 목표-
> 18개월 동안 150명의 FUE의 단계적인 수술에서 얻은 경험과 임상정보를 공유함으로써, 시술자들은 아래와 같은 항목들을 보여줄 것이다:
> 
> 1. FUE 시술방식의 유효성과 실용성, 그리고 FUT(FUSS)를 능가하는 FUE의 우월성
> 2. 수술이전의 이전 실험은 크게 필요 없을 것이다.
> 3. FUE는 척출 할 수 있는 머리카락의 종류의 범위를 체모에서부터 기증자의 두피 주변에 나는 일부분으로 까지 확대 되어진다.
>
> 방법-
> FUE 방식의 시술법은 0.8mm 에서 1mm의 일반적인 펀치를 이용하여 모낭의 단위를 주위의 피부조직에서 중간 진피의 단계 까지로부터 분리, 적출하기 위해 사용하였다. 적출된 모낭을 핀셋을 이용하여 꺼내진다. 추출의 과정이 더욱 힘들었던 수술에서는 추가적인 모낭의 구멍을 뚫는 단계가, 밑에 있는 조직과 털의 발기를 담당하는 섬유질 근육에서로부터 목표로 한 이식 조직을 떼어놓기 위해 시행되었다.
> 
> 결과-
> 100%의 환자들은 시험이전의 임상의 시행절차 적인 실험을 하지 않고서도
> FUE시술의 성공적인 사례의 대상자였다.  이식을 위한 적출의 비율은 시간당 200모낭 에서부터 520 모낭의 차이를 보였다. 그리고 그 밖의 몸의 체모는 시간당 50모낭에서 100모낭까지 적출이 이루어 졌으며 이것은 피부학적인 변이와 모낭의 천공에 따라서 결과가 달랐다.
>
> 결론-
> FUE 시술 방식은 뒷머리 공여부 부분의 절개를 하지 않기 때문에 잠재 환자들을 증가시키고 몸의 털을 포함하여 더 많은 모낭 적출을 가능하게 하는 성공적이고 효과적인 시술 방법이다.
>
> 예상하건대, 수년안에 FUE 시술방식이 FUSS의 수술을 완벽히 대체하지는 않겠지만 모든 모발이식 전문의가 시행할 것이며 상담시 각각의 환자들에게 또 다른 선택권을 부여할 수 있을 것이다.
>
> 소개-
> 모발이식은 약 50년전 4mm 의 펀치를 사용하여 모낭을 적출하는 방식으로부터 시작 되었다. 처음 35년 동안은 정제되지 않은 단순한 시술방식으로 모발이식의 가능성을 증명하였다. 하지만, 많은 환자들에게 지울수 없는 상처를 남겼다. 대중의 시각에서는 이 방식의 시술법은 고통과 고생의 대표적인 상징으로 인식되어졌으며, 이리하여 모발 이식의 영역은 침체되어졌으며 더 낳은 방법의 모발 이식 시술이 요구되어졌다.
>
> 1980년대 후반 새로운 FUSS 시술법이 소개 되었다. 더욱 많은 의사들이 모발 이식 업계에 들어서고 더 나은 기구와 더 나은 기술과 함께 모발이식은 한 단계 진보 하였다.처음 플러그 방식에 비하면 훨씬 나은 시술법으로써 많은 환자들이 스트립( FUSS) 시술법으로 수술을 받기 위하여 예약 하였다. 
>
> 이 기술은 이 영역에서 대중과 전문적인 공개 토론장에서 혁신적인 발전으로 찬미되었으며 타당하다고 여겨졌다. 그러나 공여부의 부위에서 문제가 되는 흉터가, 수술 당 수확된 모낭의 수가 조금씩 올라가므로 인해 생겨났다. 작은 500개의 모낭의 추출 사례들은 공여부 부분에 현저한 상처를 거의 남기지 않았으며, 이것은 피부조직의 손상과 두피의 압력(땡김)이 상대적으로 작게 남겼기 때문이다. 그러나 1990년 초, 의사들 사이에서(본능적으로 경쟁적인) 경쟁이 시작되었으며 이것은 수술 시간당 추출할 수 있는 모낭의 수를 수천개 까지로 올려놓았다. 
>
> 결과적으로 수술을 받은 부분은 보는 사람으로 하게끔 더욱 풍만하고 자연스럽게 보여 지는 반면에, 뒷머리 채취 부위에서의 상처가 더욱 커지기 쉬워졌다. 여러 개의 FUSS 시술의 사례에서는 기존의 “플러그” 방식에서 생기는 상처보다 더 컸다. 이것은 편협 되지 않은 정보를(수 천 개의 모발 이식 사진) 인터넷을 통해 쉽게 한 번의 클릭으로 접근할 수 있는 대중으로부터 주의되지 않은 채 지나가지 못했으며 이 영역에서는 중요한 퇴보로 이어졌다.
>
> 21세기 초반으로 들어서면서 기존의 FUSS 방식보다 더 나은 시술법이 필요 하였다.
>
> FUE 시술방법의 개발 배경-
> 시간적이고 대단한 노고의 성의를 곁들인 이 기술은, 호주의 의사 Ray Woods 씨와 Angela Campbell의해 개발되었으며 이들은 모발 이식의 한계를 다음 단계로 끌어 올렸다. 이러한 것들을 성취하기 위해 그들은 모낭의 단위를 절개과정 없이 각각 추출하였다. 이 접근은 현재까지 모범적인 이동을 상징하였으며 새롭게 모든 시술적인 모발 이식의 분파를 떠오르게 만들었다.  “스트립(FUSS)" 방법은 소개되는 즉시 따듯한 환영을 받는 반면에 FUE시술방식은 최고로 해봤자 한산한 반응을 보였다. 이러한 반응의 주된 이유는 아마도 모발 이식 협회에서 단지 단순히 놀랄 만한 일로 간주했기 때문이다.
>
> 그러나 더 많은 정보의 이용이 가능해지자 이 기술의 현실성과 실용성이 더욱 지지되었고 관심을 가지게 되었다. 
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> 불행히도, 이 기술의 대중화를 시킨 위의 두 명의 의사들은 그들의 방식을 어떠한 부분이라도 공유하는 것에 대해 흥미가 없었다. 그러기에 이 기반은 다시 재 창조되어야 했으며 아마도 흥미가 있는, 그리고 기량이 풍부한 의사들로 하게끔 FUE 방식을 밑에서부터 배우도록 강요하기에 가장 좋은 방법이었을 것이다. 또한 이것은 의심의 여지없이 정보가 숟가락으로 먹여진 것 보다 시술에 대해서 더욱 대단한 통찰력을 제공해 주었다.
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> FUE의 느린 수용과 함께, 이것애 흥미가 있는 의사들로 하게끔 경쟁적인 본능을, 새로운 인종의 출발과 같은 총구처럼 발화시켰다. 이제는 누가 FUE에 대해 더 많은 모낭을 가장 짧은 시기에 적출하는 것이 관건이었다. 첫 시술은 몇 개의 모낭에서부터 시술되어졌으며, 그리고 수 백 개, 그리고 현재의 기술까지 이르러 왔다.
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> 18달 동안 150명의 시술환자들을 통하여 최소 시간당 550모낭 그리고 하룻동안 1500모낭 정도 적출이 가능하였다. 현재는 2틀 동안 약 2600 모낭의 놀라운 양의 적출이 가능하다.
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> FUE 시술법-
> 대부분의 세세한 FUE의 기술력은, 시술자들에 의해 행해 진 것과 같이, 독점적이다. 그러나 대체적인 방식의 시술은 여기에 제시 되어져 있다. 그 어떠한 기술이라도 내적으로나 그 자체적으로 어렵지 않으나, 새로운 도구처럼 익숙함과 기술력은 많은 경험을 통해서 얻을 수 있을 것이다. 위 수술에 지원한 환자들에게는 위 수술에 대한 진기함과 수술에 대한 위험성도 설명 되었고 수술동의서에 서면 동의 하였다. 기증자의 부위는 1% Lidocaine(부분 마취제) 로 마취되었으며, 이것은 피부를 부어오르게 하기 위해 풍부한 양의 평범한 염수가 피내와 피하로 투입 되어진 이후였다. 채취예정인 모낭은 현미경을 사용하여 확인하였으며 0.8 에서 1mm의 펀치를 이용하여 중간 피하 조직 아래 까지 있는 모낭의 개수를 확인 하였다. 그 후, 예리한 집게가 부분적으로 자유로워진 모낭을 적출하기 위해 사용되어지는 반면에 모낭의 축에 따른 견인이 응용되어졌다. 적출된 모낭을 성공적으로 이식 하였다면 같은 방식으로 계속 반복 되어 질 것이다. 만약 모낭이 쉽게 적출되지 않았다면, 아니면 필요한 만큼 신속하게 전해지지 않았다면(시술자들이 성공적인 인도의 시간을 최대로 2분과 2분 30초안에 잡고 재는 한해서) 추가적인 모낭의 천공이 시행되어져야 한다. 이 독점적인 기술은 남아있는 피부 조직의 밑을 모낭의 손상없이 신속하고 정확하게 적출하여 이식하는 것을 의미한다.
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> 환자들의 종종 모낭이 떼어지고 이식 되었을 때 간단한 자르는 소리밖에 들리지 않는다고 말한다. 시술자들은 이 소리가 아마도 모낭의 열등한 부분에서부터 두피까지 붙잡고 있는 섬유질 근육이 순간적으로 분리되어 질 때 나는 것으로 본다고 믿고 있다. 처음에 우리는 이것이 FUE 시술방식에 있어서 수용될 수 없는 충격으로 걱정스럽게 인지하였으나, 탁월한 임상의 실험 결과는 FUE시술방식에서 모낭의 적출은 효과적일 뿐만 아니라 안전하다는 것이라고 밝혀졌다. 여러 가지 종류의 적출(구멍을 뚫는) 기계들이, 이러한 추가적으로 필요한 단계들을 수용하기 위해, 시술자들로부터 발명되었다.
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> 어떠한 펀치를 사용하든지 FUE 시술을 할 때 고려해야 할 두가지 사항이 있다. 각도와 깊이 이다.
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> 만약 적출하는 과정에서 각도가 맞지 않으면 , 목표로 하는 모낭은 손상되어 질 것이며 결과적으로 모낭은 죽을 것이다.올바른 각도를 설정하는 것은 이식에 있어서 첫 단계 이며 정밀하고 일관성 있게 실행 되어야 하는 일이다. 그렇지 않을 경우 매우 당황스럽게 만드는 일이 되는 것이다. . 그리고 경험을 해본 사람에게(아마도 우리 모두) 좌절을 안겨줄 것이다. 그러나 표준적인 “스트립(FUSS)" 방식의 절개와 다르게 FUE 방식은 두 번의 기회가 있다. 즉, 아직까지 뿌리를 박고 있는, 그리고 혈관과 연결되어진 말단의 부분은 비록 조금 더 얇을지언정 아마도 계속적으로 자라날 것이다.
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> 이것이 FUE 시술 방식에 있어서 기존의 FUSS시술방식이 따라올 수 없는 장점이다. 이러한 장점 때문에 초보 시술자에게 시술함에 있어서 좀 더 여유를 줄 수 있을 것이다.
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> 시술자들은 FUE시술의 적출이 실제적인 모낭의 방향을 알아볼 수 있게 하기 위해 피부 속을 깊이 들여다 볼 수 있도록 도움을 주는 것으로 알아냈다.  이것은, 특히 시초에 우리의 수술 과정에 있어 아주 유용하다는 것을 증명해주였다. 제대로 된 각도의 적출은 잘 절개된 “스트립(FUSS)” 이식방법과 구분하기 어려울 정도이며, 신속하고 아주 만족스러운 이식의 전달로 이어질 것이고, "스트립(FUSS)" 방식과 달리 FUE 시술방식은 값비싼 현미경과  많은 교육을 받은 전문가들로 구성된 시술팀이 따로 필요 없을 것이다.
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> 각도의 단계를 용이하게 하기 위해 방법과 도구들이 수술자들에게서 부터 발달 된 반면에 어떠한 사항들은 독점적이기 때문에 이 문서에서 다룰 수 없는 것들도 많다.. 그러나 FUE 시술방식을 추가 하고 싶은 시술자들이 적합한 각도를 잡는 것은 많은 연습과 인내에 의한 일관적인 연습에 의해서만 획득할 수 있는 기술인 것임을 알아야 한다.
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> 깊이 조절은 FUE방식의 시술에 있어서 두 번째로 중요한 관점이다. 만약 펀치가 너무 깊게 들어갔다면, 이식조직은 펀치 구멍 안으로 사라질 것이다. 만약 펀치가 너무 얕게 들어갔다면 성공적인 이식에 필요한 주위의 피부조직이 충분히 적출되지 않을 것이다. 시술자들은 깊이 조정은 감으로부터 통해서 가장 잘 습득할 수 있을 것이라고 동의하고 있다. 많은 경험과 익숙함을 통해 얻은 피부조직의 느낌은, 시술자로 하여금 언제쯤에서 진척의(펀치로 인한 피부 통과) 속도를 줄여야 할지 깨닫게 해준다.
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> 만약 펀치가 너무나도 얕게 들어갔다면 최상의 방법은 겹쳐서 펀치로 구멍을 뚫거나 아니면 반복 펀치를 하여 피부 속으로 조금 더 깊게 들어가는 것이다. 이것은 매우 시간을 잡아먹는 방식이며 절개로 이어질 수 있다. 그리하여 목표 이식조직에 대한 첫 적출은 좀 더 공격적으로 하여야 하며 이러한 점은 매우 중요하다. 만약 다음 번 시도에서도 약간 깊어졌으나 아직까지 너무나도 얕다면 이식 피부조직을 정밀한 집게로 잡아 약간의 힘을 사용하여 적출하는 것이 최선일 것이다. 다시 한 번 이 방식은 매우 섬세한 것이며 과도한 힘을 실었을 시 이식피부 조직의 손상 이 올 수도 있을 것이다.
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> 모낭의 천공은(구멍을 뚫음) 시술자로 하게끔 필요한 만큼의 피부조직을 파는 것보다 약간 덜 얕게 팔수 있도록 해 주면서 이식조직이 피부조직 주에서부터 최소한의 힘으로 적출될  수 있도록 보증하기 때문에 위 문제점에 대한 해결책이다. 적합한 각도와 합쳐진 이 기술은 공여부 부위에 적은 양의 콜라겐을 함유한 환자들에게 시술자들로부터 FUE를 실행하였을 시에 매우 필요한 것으로 드러났다.
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> 시술자들은 이 수술의 실행 초기에 각도와 깊이의 지식을 습득하기 위해 목표주위 안에 있는 적은 숫자의 피부이식조직에서부터 시작하는 것이 최상의 방법일 것이라고 생각했다. 때로는 그냥 수술에 임하고 싶다는 충동이 넘쳐날지라도 초기의 시술과정에 단 몇 분을 소비하는 것은 그 날의 시간의 추가적인 이익과 일의 진행을 쉽게 해주도록 보상해 주었다.
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> 치유는 두 번째로 의도된 1mm와 같은 작은 부위의 원형 탈모를 남기는 것에서 생긴다. (figure1에서 보여 진 것과 같이.) 이러한 치유 방법은 매우 빠르며 7일에서 10일 사이에서 완벽하고 티 안나게 회복이 가능하다. (2-6figure에서 보여 지는 것처럼) 
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> 수술에 적합한 사람-
> 한정된 범위의 탈모를 가진 환자들, 눈썹, 속눈썹, 수염, 아니면 M자형 이마와 같이 적은양의 이식이 필요한 환자들
> 이전의 “스트립(FUSS)" 시술이나 "플러그"시술 로 인해 공여부 부위에 심한 상처를 가진 환자들, 공여부 부위의 모낭이 한정되어 있는 환자들.
> 딱딱하고 타이트한 두피를 가진 환자들.
> 공여부의 피부가 너무 쉽게 늘어나 상처가 크게 생각 경향이 있는 환자들
>  공여부 부위가 기존에 여러 번 “Fuss" 수술을 받아 정밀하게 표시된 것으로 고려되는 환자들
> 선택적으로 넓은 부위에서 적출이 필요한 환자들
> 머리를 짧게 자르고 다니고 싶은 환자들
> 공여부의 모낭이 한정되어 있어서 몸의 털( 체모) 의 이식이 필요한 환자들
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> 합병증(문제점) -
> FUE 시술 과정에서 발생한 합병증(문제점)은 FUT(FUSS)에 비해 월등히 낮았다. 여러 시간 동안 지속적으로 앉음으로 인해 생긴 가벼운 불편함을 호소하는 환자 외에 보고할 만한 가치가 있는 유일한 합병증은 공여부 부위에 생기는 쇼크이며 이는 FUT(FUSS) 시술 과정에서 비롯되는 더욱 크고 공격적인 쇼크에 비해 덜하다는 것이었다. 이러한 사례는 FUE 방식으로 치료받은 150명의 환자 중에서 유일하게 4명의 사례 밖에 없었다. 두 명의 환자는 기증된 넓은 부위에 쇼크를 경험한 반면에 다른 두 명의 환자들은 과거에 악마의 후광으로 여겨졌었던, 더욱 한정된 종류의 고르지 못한 원형탈모증을 경험하였다. 모든 환자들이 5주안에 완벽한 치유를 보이는 반면에 추출에 있어 간격 조정은 시술 과정에서 항상 모니터 되어야 할 중요한 사항이었다.   
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> 결론-
> 적합한 프로토콜(과학적 연구, 환자 치료를 실행하기 위한 계획)과 도구의 사용으로 인하여 FUE시술방법은 사실상 모든 환자들에게 기존의 "스트립(FUSS)" 방식을 대체할 수 있는 유효하고 실용적이고 효과적인 방법이다.
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