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안녕하세요 맘모스 헤어라인 의원 이승기 원장입니다. 어떤 수술에서든 마취는 수술을 가능하게 해주는 참 중요한 요인인데요. 특히 모발이식 수술에서는 단지 통증을 없애는 수준을 넘어, 수술의 정확성, 지혈, 생착률, 수술 시간까지 영향을 미치는 핵심 요소입니다. 그 중심에 있는 것이 바로 투메센트 마취(tumescent anesthesia)인데요. 이는 단순한 국소마취가 아닌, 이식과 채취를 용이하게 만드는 외과적 환경을 ‘설계’하는 정밀한 기법이라 할 수 있습니다. 1. 투메센트 마취란 무엇인가 ?    ‘투메센트(tumescent)’라는 단어는 ‘부풀게 하다’라는 뜻입니다. 즉, 마취제를 포함한 특수 용액을 피하조직에 다량 주입하여 조직을 부풀게 하는(팽창) 기법인 것이죠. 이로 인해 수술 부위는 마취 효과뿐 아니라 출혈이 줄고, 조직이 단단히 고정되어 모발이식 수술이 수월해집니다. 실제로는 모발이식뿐만 아니라 지방흡입술, 정맥류 제거술 등에서도 널리 사용되는 방법입니다. 1980년대 Jeffrey Klein 박사가 처음 소개한 이후 전 세계적으로 표준이 되었습니다. 2. 투메센트 마취의 구성 성분    투메센트 용액은 다음과 같은 구성으로 제조됩니다. 구성 성분 역할   리도카인 0.05~0.1% 마취 작용   에피네프린 1:1,000,000 혈관 수축, 지혈 효과   트리암시놀론(경우에 따라) 항염증 효과   식염수 or 링거락테이트 용매, 부피 확장   탄산수소나트륨 (선택적) 용액 완충, 작열감 감소     의사마다 조합을 조금씩 다르게 할 수도 있고 가장 잘 알려진 조합은 Abbasi 용액입니다. 생리식염수 100 mL, 1/1,000 에피네프린 1 mL, 그리고 triamcinolone acetate (TAC) 40 mg을 조합(즉, 0.4 mg/mL의 TAC와 1:100,000 농도의 에피네프린)해서 만듭니다. 이 용액은 보통 수십~수백 mL 단위로 주입되며, 확산되면서 마취효과와 지혈효과를 동시에 제공합니다. 수술자가 얼마나 조직을 부풀게 하고, 단단하게 만들고 싶은지에 따라 쓰는 용량 또한 달라질 수 있습니다. 3. 모발이식에서의 적용 모발이식 수술에서는 투메센트 마취가 공여부와 수여부 모두에 사용됩니다. ▪ 공여부(두피 뒷부분) 절개법(FUT)에서는 스트립 채취 전 절개 부위를 부풀려 절개 깊이를 조절하고 출혈을 줄입니다. 비절개법(FUE)에서도 펀칭 전 모낭을 똑바로 세워 절개 정확도를 높이고 주변 조직 손상을 줄입니다. ▪ 수여부(헤어라인, 정수리 등) 이식 전 슬릿을 만드는 부위에 투메센트를 주입하면 조직이 단단히 고정되어 절개 깊이를 균일하게 유지할 수 있습니다. 혈류를 감소시켜 수술 중 출혈과 붓기를 최소화하며, 수술 후 멍과 부종도 줄어드는 효과가 있습니다. 4. 장점과 효과  효과 설명 우수한 통증 억제 낮은 농도의 리도카인도 넓은 부위에서 오랜 시간 효과 출혈 감소 에피네프린의 강력한 혈관수축 작용 수술 환경 개선 조직이 단단히 고정되어 절개 깊이와 방향을 일관되게 유지 생착률 향상 과도한 출혈과 조직 움직임 감소는 모낭 생존율에 긍정적 합병증 감소 멍, 부종, 혈종, 통증 등 수술 후 회복 속도 개선   5. 주의점 및 부작용  리도카인 독성: 누적 용량이 많아질 수 있어 체중당 최대 용량(일반적으로 35–55 mg/kg)을 철저히 계산해야 합니다*. 에피네프린 유도성 고혈압: 심혈관계 질환자에게 주의 필요. 부종: 얼굴 주변까지 용액이 확산되며 일시적 붓기 유발 가능. 피하출혈: 과도한 주입으로 인한 압력성 손상 가능성.   적절한 농도 조절과 투입량 조절, 그리고 수술 전 환자 병력 확인이 중요합니다. 6. 결론: 투메센트 – 모발이식의 완성도를 높여주는 마취의 한 형태.  투메센트 마취는 단순한 국소마취가 아닙니다. 모발이식 수술의 정밀도, 안정성, 결과의 질을 한 단계 끌어올리는 집도의의 수술 결과를 높이는 방법입니다. 채취하는 경우 두피를 단단하게 고정하는 역할을 하여 모낭이 손상 없이 획득하는데 도움을 주며, 이식할 때는 균일한 밀도를 확보하는데 도움을 줍니다 또한 투메센트 마취는 리도카인 국소 마취제의 사용을 줄일 수 있는 마취의 형태이기도 합니다. 아무쪼록, 모발이식에서 사용되는 투메센트 마취에 관해 궁금증이 해소가 되셨으면 합니다   

 이번 칼럼에서는 많은 모발이식 병원에서 디자인 시 강조를 하는 얼굴, 더 엄밀히는 이마의 황금비에 대한 설명을 드리도록 하겠습니다.황금비는 기하학의 창시자 유클리드가 기원전 300년 무렵에 정의한 것으로, 심미적으로 가장 아름다운 '전체와 부분의 비율'이라는 의미로 쓰이고 있습니다.그러나 실제 모발이식에서 이가 적용되지는 않는데, 아래에서 설명드리도록 하겠습니다. 황금비(golden ratio, golden section)는 예술, 인체에서부터 자연계까지의 설명에서 광범위하게 사용되는 이론입니다.황금비는 '아름다움'과 '수학적 질서'를 상징하며 청동기 시대의 유물부터 관찰이 되었다는 보고가 있습니다.수학적으로 황금비를 설명하는 것은 상기 그림의 사각형입니다.위 그림과 같이 가로의 길이가 A+B, 세로의 길이가 A인 직사각형에서, 가로로 A:B로 분할하여 정사각형과 작은 직사각형으로 나눕니다.이 때 만들어진 작은 직사각형과 전체 직사각형이 닮음일 때, 그 비율 A/B 또는 A+B/A를 황금비라고 하며, 그 값은 대략 1.61803..입니다. 완벽한 비율로 알려진 황금비는 사실 수학적 정의일 뿐, 실제에 적용되는 경우는 극히 드물다고 할 수 있습니다.황금비율을 지켰다고 알려진 여러 조각상, 건축물들은 믿음과 달리 실증 상에는 많은 오류가 있습니다.예를 들어 비너스상이나 다비드상이 황금비를 완벽하게 지킨 조각상의 근원이라는 말이 있었지만, 실제 비너스의 비율은 1:1.555, 다비드는 1:1.535의 비율입니다.또한 파르테논 신전은 4:9 ≈ 혹은 1:2.25 비율로 만들어졌으며 수학적 황금비와는 엄청난 차이가 있습니다.즉 ‘미학적 안정성’, ‘과학적 인과관계’라는 말들은 사실 상 근거가 없는 말들이며, 단순 수식을 사회적인 인과 관계로 잘못 인식한 것으로 보여지는 것입니다.이것은 저의 사견이 아닌 역사상 수많은 과학자나 예술학자들의 회의적인 견해입니다. 모발이식에서 황금비를 활용하는 경우를 'Rule of third'라 합니다얼굴의 황금분할은 헤어라인에서 미간, 미간에서 코끝, 코끝에서 턱까지의 길이가 1:1:1이 되는 비율을 말합니다.   더 정확한 비율은 (헤어라인에서 미간까지의 거리)² = (헤어라인에서 턱끝까지) X (미간에서 턱끝까지 거리)인데 이에 대해 수학적 황금비를 접목시키면 헤어라인에 미간까지의 길이 : 헤어라인에서 턱끝까지 거리가 1 : 1.618이 되는 것이 황금비에 가장 가까운 얼굴입니다.앞서 말씀드렸던 이유로 이러한 수치는 실제상으로 큰 의미가 없으며 대부분의 경우, 미간에서 코끝까지의 거리가 코끝에서 턱끝까지의 길이보다 짧습니다. 추가적으로 한국 남성의 평균적인 헤어라인 높이는 6.5 ~ 8.0cm인데 실제 헤어라인을 교정할 시 이 범위 안에 있다면 적절한 높이로 보일 수 있습니다.* 단, 높이 뿐 아닌 이마의 굴곡에 따라 이 범위는 다소 달라질 수 있습니다.결국 중요한 것은 이러한 수치들보다는 수술을 받는 분의 needs를 고려한 집도의의 심미안입니다. 이 needs와 심미안 역시 주관성이 많이 개입되는 요인인데, 더 정확하게 말씀드리면 '수술한 티가 나지 않도록 하는 자연스러움'이 중요한 것입니다.결론적으로 말씀드리면1. 황금비는 수학적 의미가 짙을 뿐, 실제 수술에서 큰 고려대상은 아니다.2. 모발이식에서 활용하는 황금비는 1:1:1의 비율이다.3. 중요한 것은 수술을 받는 분의 needs와 집도의의 심미안이다.입니다.이상으로 모발이식 시 얼굴의 황금비에 대한 고찰 칼럼을 마치겠습니다.