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[탈모 전문가 컬럼] 전두부 섬유화 탈모, frontal fibrosing alopecia(FFA)에 대해 알아봅시다.

2개월 전
1,121

전두부 섬유화 탈모는 전두부-측두부 점진적으로 헤어라인이 뒤로 밀리며, 눈썹 소실이 동반되는 일차성 림프구성 흉터성 탈모입니다. 주로 폐경기 여성에게 발현되며, 비교적 최근에 인지된 질환입니다. 최근 발표 자료에 따르면 전 세계적으로 증가하고 있지만, 유발되는 환경적인 요소나 진단과 치료의 가이드라인이 제한적입니다. 발표된 논문 중에 FFA에 대하여 체계적인 고찰을 한 것이 있어서 알려드리겠습니다.

역학 (Epidemiology)

주로 폐경기의 caucasian 여성에게 발현되며, 폐경전 여성, 남성에서도 발견되기도 합니다.

자궁 적제술, 호르몬(에스트로겐/프로게스테론) 치료를 받은 여성에서 많이 발생하는 것으로 호르몬의 영향이 있을 거라 유추해 볼 수 있습니다.

병리학적 요인(Ethiology and Pathogenesis)

FFA의 병리학적인 원인은 확실하지 않지만 몇 가지 요인이 있습니다.

자가면역(Autoimmunization) : 조직학적 검사에서 모낭 주위에 림프구성 침윤과 섬유화가 관찰되며, 염증의 결과로 피지샘이 사라지며, 모낭이 파괴가 되어 섬유화 흉터 조직으로 변하게 됩니다.

유전(Genetic background) : 2p22.2, 6p21.1, 8q24.22, 15q2.1 최소 4개의 유전자가 FFA와 연관 있습니다.

호르몬(Hormonal factor) : 에스트로겐이 모발주기에 관여해서 퇴행기-휴지기 전환을 촉진한다. 에스트로겐 부족이 모발주기의 통제를 변화시켜 FFA의 발생의 위험을 초래한다. 이런 원인이 5α reductase inhibitor(피나스테리드 계열 약) 복용의 이론적 바탕이 되기도 한다. 반대로 임신, 수유, 호르몬 치료와 같이 호르몬에 많이 노출되는 것도 FFA와 관계있다. 흥미롭게도 경구피임약을 복용한 경우에는 FFA의 발생이 낮다고 합니다.

환경적인 요인(Environmental factors) : 최근 15년간 전 세계적 공통적으로 FFA가 많이 발생하는 것으로 보아 환경적인 요인도 있을 거라 생각이 됩니다. 선크림의 사용, 모발 염색, 샴푸, 흡연 습관, 다이어트 등이 환경적인 요인일 수 있습니다. 선크림이 모낭으로 들어가서 모낭의 면역 반응을 파괴하여 자가면역을 일으킬 수 있다고 합니다.

임상 이미지(Clinical Image)

헤어라인이 뒤로 물러나서 밴드 모양처럼 되고, 모낭 주위 홍반이 관찰됩니다. 전두부 섬유화 부분에 모낭의 입구도 사라지게 됩니다. 그리고 밀려나기 전 기존 부위에 하나 혹은 몇 개의 모발이 남아있는 것(lonely hair sign)이 진단에 도움이 됩니다.

눈썹 소실은 FFA 환자의 64~95%에서 비교적 질환의 초기에 발생합니다. 잔머리도 사라져 붉은색 작은 점처럼 보이게 됩니다.

고지혈증, 고혈압, 골다공증, 갑상선기능저하증, 우울증, 아토피, 지루성 피부염, 안드로겐성 탈모와 같은 질환이 동반되어 나타날 때도 있습니다.

진단 방법(Diagnostic Methods)

임상적 특징, FFA의 10 sign

헤어라인 후퇴로 높은 헤어라인
피부색의 차이 : 정상 피부에 비해 창백한 색깔
이마 근육의 사용하여 주름을 지으면, 전두부 주름과 두피의 경계를 확인할 수 있다.
양쪽 눈썹 소실
전두부 정맥이 잘 보임
잔머리 사라짐
기존 헤어라인의 하나 혹은 몇 개의 머리카락(lonely hair)
pseudo fringe sign : 이상한 모양의 헤어라인
얼굴의 구진(papule, 작은 돌기)
lichen planus pigmentosus : 얼굴의 작고 검정, 갈색의 반점

Trichoscopy

모낭 주위 각질
모낭 입구가 사라짐
모낭 주의 붉은기
하얀색의 흉터성 부위

조직 검사

현미경검사에서 모낭 주위 림프구성 침윤 등 다양한 모습이 관찰됩니다.

치료

국소 스테로이드 연고, 국소 칼시뉴린 억제제

병변 내 스테로이드(triamcinolone) 주사

국소 미녹시딜 도포

5α reductase inhibitor : 피나스테리드 계열

하이드록시퀼로로퀸 : 항말라리아약제

독시사이클린 :항생제

레티노이드

면역저하 치료

모발이식

치료 알고리즘

지금까지 전두부 섬유화 탈모에 대해서 알아봤습니다.

이마가 넓다고 해서 다 모발이식이나 이마축소를 해야하는 것은 아닙니다.

이런 질환으로 이마가 넓은 경우에는 위의 치료 알고리즘으로 병의 진행을 막고 안정화를 시키는 것이 더 중요합니다. 전두부 섬유화 탈모는 임상양상만으로도 쉽게 알아차릴 수 있는 질환이기 때문에 발생 초기에 발견해서 적절한 치료를 받는다면 병의 진행을 막을 수 있으니, 미리 알아놓는 것이 좋은 것 같습니다.

지금까지 바람부는날에도

신승규였습니다.

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