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안녕하세요 압구정 맘모스헤어라인의원 남다우 원장입니다.   탈모 치료는 많은 사람들이 고민하는 문제입니다. 특히, 안드로겐성 탈모(AGA)는 남성뿐만 아니라 여성에게도 흔히 나타나며, 이로 인한 스트레스는 크기 마련입니다. 이번 대다모 칼럼에서는 최근 주목받고 있는 보툴리눔 톡신 Type A(Botulinum Toxin Type A, BTA), 즉, 보톡스가 탈모 치료에서 어떻게 활용될 수 있는지 알아보겠습니다. 1. 보톡스 치료의 원리<Botulinum Toxin Type A>보톡스는 주름 개선과 근육 경련 치료에 많이 사용되었으나, 최근에는 탈모 치료에 대한 가능성도 연구되고 있습니다. 보톡스가 어떻게 탈모를 치료할 수 있는가에 대해서 연구를 통해 밝혀진 여러 기전이 있는데요, 그 중 가장 신뢰할 수 있는 것으로는 다음 2가지 기전이 있습니다. TGF-B1 억제 : 안드로겐성 탈모의 주요 원인은 디하이드로테스토스테론(DHT) 이라는 호르몬인데요,이 DHT는 모낭에 작용하여 TGF-B1이라는 모낭세포 성장을 저해하는 단백질을 생성합니다.따라서 DHT에 의해 만들어진 TGF-B1 이라는 단백질이머리카락을 가늘게 하고 탈모를 유발합니다.  두피 혈류 개선: 두피 근육이 과도하게 긴장하면 모낭으로 가는 혈류가 줄어들어 모발 성장이 저해됩니다. 보톡스는 이러한 근육을 이완시키고, 혈류를 개선시켜 모낭에 충분한 산소와 영양분이 공급되도록 합니다​​.또한, 이 과정에서 DHT의 활성화를 억제하는 데 도움을 줄 수 있습니다​​. 2. 보톡스의 효과에 관한 연구들보톡스는 안드로겐성 탈모 환자들에게 긍정적인 결과를 보였는데요, Zhou et al(2020) 연구에서는 보톡스 단독 치료와 보톡스 + 피나스테리드 병합 치료가 모두 탈모를 완화하는 데 효과적이었으며, 보톡스와 피나스테리드를 병합한 그룹이 더 높은 효과를 보였습니다. 4번의 치료 후, 73.3%의 환자가 보톡스 단독 치료에서 효과를 보였으며, 84.8%의 환자는 병합 치료에서 더 큰 효과를 보였습니다​.<보톡스 단독 치료군과 보톡스+피나스테리드 병합 치료군의 시간 경과에 따른 변화> Shon et al(2020) 연구에서는 6개월 동안 보톡스 치료를 받은 AGA 환자들의 모발 밀도가 유의미하게 증가했음을 확인했습니다. 특히, DHT로 인한 모낭 세포의 TGF-β1 분비를 억제함으로써 탈모를 줄이는 데 성공했습니다​.<보톡스 치료 6개월 후 경과>현재 연구된 많은 논문들을 다 작성하진 못하지만, 이외에도 보톡스 치료의 효과에 대한 수많은 논문이 존재합니다.   아마도 수술적 치료보다 훨씬 비침습적이며, 간편하게 탈모 치료를 받을 수 있다는 점, 그리고 이미 주름개선 등 미용목적으로 널리 사용되어온 만큼 안전성과 효능에 대한 검증이 이루어졌다는 점에서 많은 의사와 환자에게 매력적으로 다가오는 탈모 치료인 것 같습니다.   하지만 효과도 좋고 장점만 있을 것 같은 보톡스 치료도 몇몇 단점과 한계점들이 존재합니다.   첫째로, 연구가 부족합니다. 조금 전에는 수많은 연구가 있다고 했는데 무슨 소리인가 하실 수도 있는데요, 보톡스 치료가 좋다는 소규모 연구, 단기적 연구가 많다는 것이지 아직까지 보톡스의 장기적인 탈모 치료 효과를 뒷받침할 대규모 임상 연구가 부족합니다. 소규모 연구에서는 긍정적인 결과를 보였으나, 보다 많은 환자를 대상으로 한 추가 연구가 필요합니다​​.   둘째로, 반복 치료 필요합니다. 보톡스는 일회성 치료로 끝나지 않으며, 일정 주기마다 반복적인 치료가 필요합니다. Zhou의 연구에서는 3개월 간격으로 총 4회의 치료가 진행되었으며, 이로 인해 비용과 시간을 고려해야 합니다​.   셋째로, 개인차가 있을수 있습니다. 환자의 연령, 탈모 진행 상태에 따라 치료 효과가 달라질 수 있습니다. 나이가 많거나 탈모가 많이 진행된 경우 보톡스의 효과가 제한적일 수 있습니다​.   탈모 치료의 패러다임이 변화하고 있는 지금, 보톡스 치료는 새롭고 흥미로운 가능성을 제시하고 있습니다. 특히 TGF-B1 억제와 혈류 개선을 통해 모발 성장을 촉진하는 기전은 안드로겐성 탈모 환자들에게 유망한 치료 방법이 될 수 있습니다. 하지만, 장기적인 연구와 추가적인 임상 데이터가 필요한 상황이므로, 환자는 전문가와 상의 후 개별적인 상태에 맞는 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.   결론적으로 보톡스는 탈모 치료에서 아직은 보조적인 역할을 담당하고 있습니다. 탈모약이나 모발 이식과 같은 기존 치료법과 비교했을 때, 보톡스 단독으로는 모든 환자에게 일관된 효과를 보장하기 어렵습니다. 피나스테리드나 미녹시딜 같은 약물 치료가 여전히 중심적인 치료법이며, 보톡스는 그 효과를 보완하는 하나의 수단으로 사용됩니다.   따라서 보톡스 치료는 탈모의 해결책이라기보다는, 기존 치료의 보완책으로 보는 것이 더 적절합니다. 장기적인 효과와 대규모 연구가 더 필요하다는 점을 항상 염두에 두어야 한다고 말씀드리며 글을 마무리 하겠습니다.   이상으로 ‘탈모 보톡스 치료 : 효과와 한계점에 관한 고찰’ 대다모 칼럼을 마치겠습니다.

안녕하세요, 바람부는날에도 성형외과 김나래 원장입니다.​~​요즘 연예인들이 모발이식 사실을 공개하면서 모발이식이 많이 대중화 되었습니다. 하지만 아직도 꾸준히 받는 질문 중 하나는 "여성형 탈모도 이식되나요?" 입니다. 결론부터 말씀드리면, 여성형 탈모도 모발이식으로 치료 할 수 있고 충분히 좋아질 수 있습니다! 다만, 탈모가 얼마나 진행됐는지, 그리고 뒷머리 모발 상태가 어떤지에 따라 계획이 달라집니다. 수술이 아닌 다른 비수술적 치료를 먼저 권하거나, 비수술적 탈모치료를 지속하며 모발이식 수술을 병행하기도 합니다. ​남성과 여성은 이식 방법과 수술 계획에 차이가 있습니다. 남성은 뒷머리 모발이 호르몬 영향을 받지 않아 잘 보존되어 있는 경우가 많고 머리가 짧기 때문에 두피가 비치는 대부분의 영역에 이식을 합니다. (남자분들도 수여부가 공여부에서 채취할 수 있는 모낭 수보다 더 많은 모낭 수를 필요로 할 때는 머리를 조금 더 기르고 모발 방향을 고려해 많이 심은 것처럼 보이게 전략적인 치료계획을 세우기도 합니다) 반면 여성은 머리가 길고 어느정도 탈모가 진행된 경우 후두부 모발도 꽤 약해지는 경우가 많아 후두부에서 채취할 수 있는 모낭이 많지 않습니다. 그럴 땐 주로 가르마를 중심으로 양옆의 밀도를 채워주고, 두상에 맞춰 전두부에 자연스러운 볼륨감을 더하는 방식으로 이식을 진행하지요. 또 상황에 따라 헤어라인 이식을 먼저 추천하기도 합니다. ​여성의 후두부 모발은 남성에 비해 가는 경우가 많아서, 채취할 때는 최대한 굵은 모발을 선별하고, 한 모낭에서 여러 가닥의 모발이 나오는 다모낭을 우선적으로 확보하는 것이 중요합니다. 채취방법은 비절개법, 절개법 모두 가능한데 각기 장단점이 있어요.​비절개법은 절개법에 비해 통증이 적을 수 있고 여성탈모에 있어서 이식효과를 증대시키기 위한 다모낭 그리고 백모를 제외한 흑모를 선택적으로 채취할 수 있는 장점이 있어요. 또 간혹 절개법으로 채취하기 힘든 부위의 모발 또한 채취할 수 있다는 장점이 있습니다. .​절개방법은 통증에 민감한 사람에겐 두렵게만 느껴지는 수술법이죠. 하지만 후두부 아래 부위에 모발의 굵기 및 다모낭이 많이 존재하는 영역에서 절개를 들어간다면 좋은 모발을 손쉽게 확보하여 필요한 곳에 옮겨 심어 좋은 결과를 가져올 수 있지요. 이 절개 스트립에는 다모낭 뿐 아니라 한 모낭에서 모발이 한개 자라는 모낭들도 섞여 있어요. 하지만 이런 모낭을 몇개씩 묶어서 이식하여 다모낭으로 자라게 만들면 얇은 모낭, 한개짜리 모낭들도 효율적인 다모낭으로 변신가능합니다. 관련하여 세계모발이식학회(ISHRS)의 학회지인 Forum지의 2025년 3월/4월 호에선 이 기법을 "paring technique"이라 명명했어요. ​​​​​​​Fig 1의 A를 보면 박스를 두개를 만들어 Box A에는 단일모낭 두개를 묶어서 이식하였고, Box B에는 2모짜리 다모낭 하나 그리고 단일모낭하나를 묶어서 이식을 했어요. B는 이식 직후입니다. 수술 결과를 6개월, 8개월, 13개월, 16개월 째 체크를 한 data 상 100% 가까이 생착이 된 결과를 보였습니다. C 는 1년 째 경과사진입니다. 백모도 섞여 있고 후두부 모발까지 워낙 가늘어져 있는 케이스라 after 사진이 많이 드라마틱하진 않네요.​​같은 방법으로 820 모낭을 이식한 여성 탈모환자입니다. A는 이식 직후, B는 이식 전 두피사진, 그리고 C는 1년 후 같은 부위의 경과 사진입니다. 단일 모낭을 "paring technique"으로 이식한 결과 탈모가 많이 완화된 것을 볼 수 있습니다. ​​​​​한번의 수술로 탈모가 영원히 해결되면 좋겠지만, 아쉽게도 탈모 치료는 지속적인 관심과 적절한 관리가 동반되어야 한다는 점을 꼭 기억해야 합니다. 모발이식 수술 후에도 꾸준한 비수술적 탈모 치료는 정말 중요해요. 두피의 혈액순환을 좋게 하고 모낭 세포의 재생을 돕는 보톡스, 엑소좀, 줄기세포 같은 주사 치료는 요즘 접근성이 많이 좋아졌어요. 저용량 미녹시딜 같은 먹는 탈모약의 효과에 대한 연구 결과도 계속해서 나오고 있답니다.또 신약이 계속해서 개발되고 있는 현재, 실제 탈모의 완치를 목표로 한다는 PP405라는 성분의 치료제도 UCLA에서 2상 임상시험 중입니다. 기존의 혈액순환 개선이나 호르몬 억제 방식을 뛰어넘어, 모낭 줄기세포에 더욱 근본적으로 관여하는 국소 도포형 치료제이고, 휴면 상태에 있는 모낭 줄기세포를 활성화시켜 케노젠(Kenogen) 단계에 머물러 있는 모발이 빨리 성장기(anagen)로 들어설 수 있도록 돕는 역할을 한다고 하네요. ​하지만 인류는 노화라는 한계에 늘 맞서 싸우고 있기 때문에, 저는 지금 이 순간 우리가 할 수 있는 모든 노력을 해야 한다고 생각합니다.​~​바람부는날에도 성형외과 김나래였습니다.