[두타스테리드] 아보다트 약 설명서

아보다트 연질캡슐 0.5mg

원료약품 및 분량
이 약 1캡슐(599mg) 중
주성분 : 두타스테리드(별규) ........................ 0.5mg

성 상
미황색의 장방형 연질캡슐제

효능·효과
양성 전립선 비대증의 치료 :
양성 전립선 비대증 증상의 개선
급성 요저류 위험성 감소
양성 전립선 비대증과 관련된 수술 필요성 감소

용법·용량
이 약의 권장용량은 1일 1회 1캡슐(0.5mg)이다.
이 약을 통째로 삼켜 복용해야 하고 식사와 함께 또는 공복시에 복용할 수 있다.
신장해 환자 또는 노인 환자에서 이 약의 용량을 조절할 필요는 없다. 간장해 환자에게 이 약을 투여한 자료가 없기 때문에 간장해 환자에서의 이 약의 권장용량은 확립되어 있지 않다.

사용상의 주의사항
1. 경 고
1) 여성에게 노출시 남자 태아에 미치는 위험성
이 약은 피부를 통해서 흡수된다. 따라서 이 약의 흡수 가능성과 남자 태아에게 미치는 태자 기형의 위험 가능성 때문에 임신했거나 임신 가능성이 있는 여성이 이 약을 취급해서는 안된다. 또, 여성은 이 약을 취급할 때마다 주의해야 한다. 만약 캡슐이 새어 이 약과 접촉했을 때는 접촉부위를 즉시 물과 비누로 세척해야 한다.

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.
1) 여성, 소아
2) 이 약, 다른 5α-reductase 억제제 또는 이 약의 다른 성분에 과민성이 있는 환자

3. 이상반응
1) 대부분의 이상반응은 경증 또는 중등증이었고, 일반적으로 이 약 투여군과 위약 투여군 모두에서 투여하는 동안에 회복되었다. 두 투여군에서 시험약을 중단하게 한 가장 빈번한 이상반응은 생식기계와 관련있었다.
2) 세 가지의 위약대조 3상 임상시험에서 4300명 이상의 양성전립선 비대증 남성 피험자를 위약 또는 이 약 0.5mg을 투여하도록 임의배정하였다. 2,167명에게 이 약을 투여하였는데 이중 1,772명이 1년간, 1,510명이 2년간 이 약을 투여하였다. 피험자의 연령은 47～94세(평균 66세)였고, 백인이 90%를 넘었다. 2년에 걸친 투약 기간 동안, 376명(각 시험군의 9%)이 이상반응으로 인하여 시험에서 탈락하였는데, 대부분이 생식기계와 관련있었다. 시험약에서 기인할 가능성이 있는 이상반응으로 연구자가 판단하여 시험약을 중단한 경우는 이 약 투여 피험자의 4%, 위약 투여 피험자의 3%에서 나타났다. 표 1에 연구자가 이 약을 투여한 피험자의 최소 1%에서, 그리고 위약을 투여한 피험자에서보다 발생률이 더 높다고 보고한 시험약과 관련된 이상반응을 요약하였다.

표 1. 24개월 동안 위약보다 이 약 투여시에 발생률이 더 높았다고 보고된 시험약 관련 이상반응(1% 이상)* 주
0～6개월(n=2,167)(n=2,158) 7～12개월(n=1,901)(n=1,922) 13～18개월(n=1,725)(n=1,714) 19～24개월(n=1,605)(n=1,555)
1회 용량(mg) 4.7% 1.4% 1.0% 0.8%
1.7% 1.5% 0.5% 0.9%
1일 용량(mg) 3.0% 0.7% 0.3% 0.3%
1.4% 0.6% 0.2% 0.1%
1.4% 0.5% 0.5% 0.1%
0.5% 0.3% 0.1% 0.0%
0.5% 0.8% 1.1% 0.6%
0.2% 0.3% 0.3% 0.1%

* 시험약과 관련된 이상반응이라 함은 연구자가 판단하기에 시험약에 기인했을 가능성이 있는 이상반응이다. 원인을 평가할 때, 연구자에게 다음 두 가지 중 하나를 선택하도록 질문하였다.: 시험약과 타당한 관련이 있음 또는 시험약과 관련이 없음.
† 유방 긴장과 유방 비대 포함

3) 장기 투여
대개의 약물 관련 성적 이상반응(발기부전, 성욕감소, 사정장애)의 발생율은 이 약 투여기간에 따라 감소하였다. 시험약과 관련한 여성형 유방은 투여기간 동안 지속적으로 나타났고 남성의 유방 신생물은 현재 알려지지 않았다.

4. 일반적 주의
1) 양성 비대증의 하부 요관 증상이 전립선 암을 포함한 다른 비뇨기계 질환의 지표가 될 수 있다. 이 약 투여전에 다른 비뇨기계 질환이 있는지 환자를 평가해야 한다. 요잔류량이 크거나 중증 요류 감소가 나타나는 환자의 경우에는 5α-reductase 억제제 투여가 바람직하지 않을 수 있고 요폐를 주의깊게 모니터링해야 한다.
2) 헌혈
수혈시에 임신부에게 이 약이 투여되는 것을 방지하기 위하여, 이 약을 복용하는 환자는 마지막으로 이 약을 복용한 후 최소 6개월이 경과할 때까지 헌혈해서는 안된다.
3) 간장해 환자
이 약의 약동학에 간장해가 미치는 영향을 연구한 바 없다. 이 약은 광범위하게 대사되고 항정상태에서의 반감기가 약 5주이므로, 간질환이 있는 환자에게는 이 약을 주의하여 투여해야 한다.
4) 강력한 CYP3A4 억제제와 병용투여
이 약이 광범위하게 대사됨에도 불구하고 대사와 관련하여 약물상호작용에 관한 시험을 실시하지 않았으며 강력한 CYP3A4 억제제의 영향을 시험하지 않았다. 약물 상호작용의 가능성 때문에 강력한 CYP3A4 효소 억제제(예. ritonavir)를 만성적으로 투여하는 환자에게 이 약을 투여할 때는 주의하여야 한다.
5) 전립선 특이 항원(PSA)과 전립선 암 진단에 미치는 영향
① 양성 전립선 환자에게 이 약 투여를 시작하기 전, 그리고 투여후에 정기적으로 전립선 암에 대한 다른 평가 뿐만 아니라 디지털 직장 시험을 실시하여야 한다.
② 이 약은 총 혈청 PSA 농도를 투여 3개월에는 약 40%까지, 투여 6, 12, 24개월에는 약 50%까지 감소시키며, 개체차가 있다 하더라도 PSA값 전체 범위에서 이러한 감소는 예측가능하다. 따라서 이 약을 복용하고 있는 남성에서 혈청 PSA값을 해석하기 위해서는 PSA 농도의 초기값을 투여 3～6개월 후에 다시 설정해야 하고, 새로운 이 초기값을 암과 관련한 PSA값의 잠재적인 변화를 평가하기 위해 이용하여야 한다. 이 약을 6개월 이상 복용한 남성에서의 PSA값을 해석하기 위해서는 이 약을 복용하지 않은 남성에서의 정상 수치와 비교하기 위해 PSA값을 두 배로 해야 한다.
6) 환자를 위한 정보
① 이 약의 흡수 가능성과 흡수에 따른 남자 태아 발달에 미치는 잠재적 위험성 때문에 임신부 또는 임신 가능성이 있는 여성이 이 약을 취급해서는 안된다.
② 이 약을 복용하는 동안 일부 환자에서 사정량이 줄어들 수 있음을 환자에게 알려야 한다. 사정량 감소가 정상적인 성기능을 방해하는 것으로 보이지 않는다. 임상시험에서 발기부전과 성욕 감소가 이 약 또는 위약을 투여한 피험자 중 소수에서 나타났으며, 연구자는 시험약과 관련있는 것으로 판단하였다.
③ 수혈시에 임신부에게 이 약이 투여되는 것을 방지하기 위하여, 이 약을 복용하는 환자는 마지막으로 이 약을 복용한 후 최소 6개월이 경과할 때까지 헌혈해서는 안된다.

5. 상호작용
강력한 CYP3A4 억제제를 만성적으로 복용하는 환자에게 이 약을 투여할 때는 주의해야 한다. 이 약은 사람의 항정상태 혈청 농도보다 25배 더 높은 1000ng/mL 농도에서 사람의 주요 사이토크롬 P450 동질효소(CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4)의 기질에 대한 in vitro 대사를 억제하지 않았다. In vitro 시험에서 이 약이 혈장 단백질 결합 부위에서 warfarin, diazepam 또는 phenytoin을 대체하거나 이들 모델 화합물이 이 약을 대체하지는 않는다.
1) Digoxin : 20명의 건강한 피험자에게 이 약 0.5mg/day을 3주 동안 digoxin과 병용투여했을 때 digoxin의 항정상태 약동학을 변화시키지 않았다.
2) Warfarin : 23명의 건강한 피험자에게 이 약 0.5mg/day을 3주 동안 warfarin과 병용투여했을 때 S- 또는 R-warfarin 이성체의 항정상태 약동학을 변화시키지 않았고 prothrombin time에 대한 warfarin의 효과를 변화시키지도 않았다.
3) α-아드레날린 차단제 : 건강한 지원자를 대상으로 한 교차시험에서, 이 약을 tamsulosin 또는 terazosin 과 병용투여했을 때 이들 α-아드레날린 차단제의 항정상태 약동학에 영향을 주지 않았다. 병용투여시의 DHT 농도의 변화율은 이 약 단독투여시와 비슷하였다.
임상시험에서 이 약과 tamsulosin을 24주간 병용투여한 후, 12주간 이 약과 tamsulosin을 병용투여하거나 이 약을 단독투여하였다. 12주간의 투여기간 후에 이 약 단독투여군과 비교하여 병용투여군에서 과도한 중증 이상반응이 나타나거나 이상반응으로 인한 시험약 중단은 없었다.
4) 칼슘 채널 길항제 : PK 분석 시험에서, CYCP3A4 억제제인 verapamil(-37%, n = 6)과
diltiazem(-44%, n = 5)을 병용투여했을 때 이 약의 클리어런스가 감소되었다. 반대로 CYP3A4 억제제가 아닌 amlodipine이나 다른 칼슘 채널 길항제와 이 약을 병용투여했을 때(+7%, n = 4) 이 약의 클리어런스는 감소되지 않았다.
Verapamil과 diltiazem 병용시에 이 약의 클리어런스 감소와 이에 따른 노출량 증가가 임상적으로 유의한 것으로 판단되지 않으므로 용량 조정이 권장되지는 않는다.
5) Cholestyramine : 12명의 정상 지원자에게 이 약 5mg 단회투여 한 시간 후에 cholestyramine 12g을 투여했을 때 이 약의 상대적인 생물학적 이용률에 영향을 주지 않았다.
6) 기타 병용요법 : 다른 약물들과 상호작용 시험을 실시하지 않았음에도 불구하고 3상 임상시험에서 이 약을 투여받은 피험자의 약 90%가 다른 약을 병용하고 있었다. 이 약과 항고지혈제, 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제, β-아드레날린 차단제, 칼슘 채널 차단제, 코르티코스테로이드, 이뇨제, 비스테로이드성 항염증 약물(NSAIDs), phosphodiesterase Type V 억제제, 퀴놀론계 항생제와 병용투여했을 때 이 약과의 병용투여에 기인한 임상적으로 유의성 있는 부정적인 상호작용은 없었다.

6. 임부 및 수유부에 대한 투여
1) 임 부
이 약은 여성에게 금기이다. 전임상시험 결과가 이 약에 노출된 여성을 통해 이 약이 이행된 남자 태아에서 dihydrotestosterone의 순환 농도의 억제로 인해 외부 생식기 발달이 저해될 수 있음을 보여주었으므로, 여성을 대상으로 시험하지는 않았다.
레서스 원숭이에게 정맥투여한 배태자 발달 시험(12/군)에서 수태 20～100일에 이 약 400, 780, 1325, 2010ng/day를 투여했을 때 수컷의 외부 생식기의 발달에 이상반응을 일으키지 않았다. 태자의 부신 무게 감소, 태자의 전립선 무게 감소, 태자의 난소 무게와 고환 무게 증가가 최고용량을 투여한 원숭이에서 관찰되었다. 12개월간 반복경구투여한 남성의 정액에서 검출된 이 약의 최대 농도는 14ng/mL였다. 1일 정액 5mL를 통해 50kg의 여성에게 이 약이 100% 흡수된다고 가정할 때, 이 약이 노출될 수 있는 최대량은 1.4ng/kg이다. 레서스 원숭이에게 정맥투여한 배태자 발달시험에서 ng/kg 단위로 환산했을 때 260ng/kg(사람의 정액을 통해 여성이 최대 노출 가능한 농도의 186배에 해당) 농도에서도 남성 태자 발달에 영향이 없었다. 또 이 약은 사람의 정액내 단백질과의 결합률(> 96%)이 매우 높기 때문에, 질 흡수량은 감소할 가능성이 있다.
암컷 랫드에 대한 배태자 발달 시험에서 이 약 0.05, 2.5, 12.5, 30mg/kg/day을 경구투여했을 때 모든 용량(임상에서 남성에게 노출되는 양의 0.07～111배로 예상)에서 수컷 태자(항문 성기 거리 감소)와 수컷 신생자의 여성화(유두 발달, 요도하열, 포피선 팽창)가 나타났다. 체중감소와 관련하여 골화 지연과 관련된 골격근 변형 발생률 증가를 12.5, 30mg/kg/day(예상 임상 노출량의 56～111배) 용량에서 관찰하였다.
랫드에게 경구투여한 출생전후 시험에서 이 약을 0.05, 2.5, 12.5, 30mg/kg/day 용량으로 투여하였다. F1 세대 수컷 신생자 생식기의 여성화(예. 항문 성기의 거리 감소, 요도하열 증가, 유두 발달)가 2.5mg/kg/day(남성에서의 예상 임상 노출량의 14～90배) 이상의 용량에서 명백히 나타났다. 0.05mg/kg/day(예상 임상 노출량의 0.05배) 용량에서 여성화의 증거로서 작지만 통계적으로 유의성 있게 항문 성기의 거리가 감소하였다. 2.5～30mg/kg/day를 투여했을 때 모체 암컷에서의 수태 기간이 증가하였고 암컷 신생자의 질 개방까지의 시간과 수컷 신생자의 정액낭 무게가 감소하였다. 12.5mg/kg/day 이상의 용량에서 신생자 자극 반응에 대한 효과가 나타났다. 30mg/kg/day 용량에서는 사산자가 증가하였다.
수컷 태자의 여성화는 5α-reductase 억제제 투여로 testosterone이 DHT로 전환되는 것이 억제된 것에 따른 예측된 생리학적 결과이다. 이러한 결과는 유전적으로 5α-reductase가 결핍된 남자 신생아에서 관찰된 것과 비슷하다.
토끼의 배태자 시험에서 외부 생식기 발달의 마지막 시기에 해당하는 수태 7～29일에 30, 100, 200mg/kg(남성에서의 예상 임상 노출량의 28～93배)을 투여하였다. 태자의 유두 돌기를 조직학적으로 평가했을 때 모든 용량에서 수컷 태자의 여성화에 대한 증거를 발견하였다. 토끼에게 0.05, 0.4, 3.0, 30mg/kg/day(예상 임상 노출량의 0.3～53배)을 투여한 두번째 배태자 시험에서도 모든 용량의 수컷 태자에서 생식기 여성화에 대한 증거가 나타났다. 토끼 또는 레서스 원숭이에서 사람에서의 주요 대사체가 나타나는지에 대해서는 알려진 바 없다.
2) 수유부
이 약은 여성에게 금기이다. 이 약이 사람의 모유로 이행되는지에 대해서는 알려지지 않았다.

7. 소아에 대한 투여
이 약은 소아에게 금기이다. 소아에서 안전성과 유효성에 대해서는 확립된 바 없다.

8. 고령자에 대한 투여
세 가지 임상시험에서 이 약을 투여한 2,167명의 피험자 중에서 60%가 65세 이상이었고 15%가 75세 이상이었다. 이들 피험자와 더 젊은 피험자 사이에서 안전성 또는 유효성의 차이가 관찰되지 않았다. 기타 임상경험에서도 고령자와 젊은 환자 간에 반응상의 차이가 보고되지 않았다.

9. 과량투여시의 처치
지원자 시험에서, 이 약을 최대 40mg/day(상용량의 80배)까지 안전성에 대한 특별한 염려없이 7일간 1일 1회 투여하였다. 임상시험에서는 피험자 60명에게 이 약을 1일 5mg씩(치료용량의 10배) 6개월간 투여하였으며, 0.5mg을 투여했을 때와 비교하여 추가적으로 나타난 이상반응은 없었다. 이 약에 대한 특별한 해독제는 없으므로, 과량투여에 의한 증상이 의심될 때에는 이 약의 반감기가 긴 것을 고려하여 적절한 보조 요법을 실시하여야 한다.

10. 기 타
1) 실험실적 검사
① PSA에 미치는 영향 : 이 약을 투여한 환자에서 전립선 부피가 감소하므로 PSA값도 일반적으로 감소한다. 피험자의 약 1/2에서 투여 1개월 이내에 PSA값이 20% 감소하였다. 투여 6개월 후에는 PSA값이 투여전 수치의 약 50% 정도인 새로운 초기값으로 안정화되었다. 이 약을 최대 2년 동안 투여한 피험자에서의 결과를 통해서 PSA값의 50%까지 감소가 지속되었다. 따라서 이 약 투여후 3～6개월에는 PSA 초기값을 다시 설정해야 한다.
② 호르몬 수치 : 건강한 지원자에서, 위약(n = 23)을 투여했을 때와 비교하여 이 약 0.5mg/day (n = 26)을 52주간 투여했을 때 globulin 결합 성호르몬, estradiol, 황체 형성 호르몬, 여포 자극 호르몬, thyroxine(free T4), dehydroepiandrosterone의 수치가 임상적으로 유의성 있게 변하지 않았다. 8주째 총 testosterone(97.1ng/dL, p<0.003)과 52주째 thyroid 자극 호르몬(TSH) (0.4mcIU/mL, p<0.05) 수치가 위약과 비교하여 통계적으로 유의성 있게 증가하였다. 이 약 투여군 내에서 초기값으로부터 변화율의 중앙값은 testosterone의 경우 8주째 17.9%, TSH의 경우 52주째 12.4%였다. 매 검사시마다 자료가 유용했던 피험자에서의 testosterone과 TSH의 평균값이 투여 중단후 24주간의 추적기간에 초기값 수준으로 회복되었다. 양성 전립선 비대증 환자에게 이 약을 투여한 대규모의 3상 임상시험에서, 황체 형성 호르몬 증가율의 중앙값이 6개월째에는 12%, 12, 24개월째에는 19%였다.
③ 생식기계 : 이 약 0.5mg/day를 18～52세의 정상 지원자(n = 26)에서 52주간 투여하여 생식기계에 미치는 영향을 평가하였다. 정액의 성질을 세 차례의 검사 시점에서 평가하여 정자 농도, 정자 운동성, 정자 형태에 있어 임상적으로 유의한 변화가 없음을 확인하였다. 52주째에 1회 사정시의 총 정자의 감소와 함께 사정량이 0.8mL(25%) 감소한 것을 관찰하였으나 정상 범위 내에 있었다. 투여종료후 24주째의 추적기간 검사시에 두 변수의 평균값이 초기값으로 회복되었다.
2) 중추신경계 독성
랫드, 개에게 이 약을 반복 경구투여했을 때 일부 실험 동물에서 비특이적, 가역적, 중추신경 매개에 의한 독성을 관찰하였는데 임상용량의 각각 425배, 315배로 노출되었을 때의 관련 조직병리학적 변화는 나타나지 않았다.
3) 발암성
B6C3F1 마우스에 대한 2년간의 발암성 시험에서, 수컷에게 3, 35, 250, 500mg/kg/day 용량을, 암컷에게 3, 35, 250mg/kg/day 용량을 투여하였다. 250mg/kg/day(1일 0.5mg 투여시 예상 임상 노출량의 290배)를 투여한 암컷에서만 양성 간세포 선종 발생 증가를 확인하였다. 사람에서의 주요 대사체 3개 중 2개를 마우스에서 확인하였다. 마우스에서의 이들 대사체 노출량이 사람에서보다 더 낮은지는 알려지지 않았다.
Han Wistar 랫드에 대한 2년간의 발암성 시험에서, 수컷에게 1.5, 7.5, 53mg/kg/day 용량을, 암컷에게 0.8, 6.3, 15mg/kg/day 용량을 투여했을 때 53mg/kg/day(예상 임상 노출량의 135배)을 투여했을 때 고환에서 Leydig 세포 선종이 증가하였다. 수컷에게 7.5mg/kg/day(예상 임상 노출량의 52배) 및 53mg/kg/day를 투여했을 때 Leydig 세포 과형성 발생률 증가가 나타났다. Leydig 세포의 증식 변화와 순환 황체 형성 호르몬치의 증가 간에 양의 상관관계가 5α-reductase 투여로 증명되었고 이것은 5α-reductase 억제 후 시상하부-뇌하수체-고환 축에 미치는 영향과 일치하였다. 랫드의 발암 용량에서, 랫드의 황체 형성 호르몬 수치가 167%까지 증가하였다. 이 시험에서 임상 노출량의 약 1～3배에 노출되었을 때 사람에서의 주요 대사체의 발암성에 대해서 시험하였다.
4) 유전성
박테리아 돌연변이원성 시험(Ames test), CHO 세포에서 염색체 이상시험, 그리고 랫드에서의 소핵시험을 통해 이 약의 유전독성을 시험한 결과, 이 약의 유전독성 가능성은 나타나지 않았다. 사람에서의 2가지 주요 대사체도 Ames test 또는 변형 Ames test에서 돌연변이원성이 없었다.
5) 생식능
성적으로 성숙한 수컷 랫드에게 이 약 0.05, 10, 50, 500mg/kg/day(모체 약물의 예상 임상 노출량의 0.1～110배)을 31주까지 투여했을 때 생식능이 용량과 시간에 의존하여 감소하였고, 부고환미의 정자수가 감소하였으나 정자 농도는 감소하지 않았고(50, 500mg/kg/day), 부고환, 전립선, 정액낭 무게가 감소하였고 수컷의 생식기관에서 현미경적 변화가 나타났다. 모든 시험약 투여군에서 회복기 6주에 생식능은 회복되었고 정자수는 회복기 14주 말에 정상으로 되었다. 5α-reductase 관련 변화에는 부고환의 관상피세포의 세포질 공포화, 상피세포의 세포질 내용물 감소 등이 있었고 전립선과 정액낭에서 분비 활성 감소와 일치하였다. 저용량군에서 회복기 14주째에 현미경적 변화가 더 이상 나타나지 않았고 나머지 투여군에서도 부분적으로 회복되었다. 29～30주간 10, 50 또는 500mg/kg/day를 투여한 수컷과 시험약을 투여하지 않은 암컷을 교배시켰을 때 암컷의 혈청에서 이 약이 저농도(0.6～17ng/mL)로 검출되었다.
암컷 랫드에 대한 생식시험에서 이 약 0.05, 2.5, 12.5, 30mg/kg/day을 경구투여했을 때 2.5mg/kg/day(사람에서 모체 약물의 예상 임상 노출량의 2～10배) 이상 용량에서 한배새끼 수가 감소하였고, 배자 흡수와 수컷 태자의 여성화가 증가하였다. 태자 체중도 0.05mg/kg/day(사람에서의 노출량의 0.02배 미만) 이상 용량에서 감소하였다.


저장방법 및 사용기간
밀폐용기, 30℃이하 보관, 36개월


포장단위
30캡슐


제조원
제조의뢰자 : GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG, Leopoldstr. 175, 80804 Munchen, Germany
제조자 : 제조공정 : RP Scherer, 74 rue Principale, F-67930 Beinheim, France
포장공정 : PCI Services GmbH, Steinbeisstrasse 2, 73614 Schorndorf, Germany