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 맘모스헤어라인의원 서울점 석지웅 원장입니다.상담을 하다보면 여러 모발이식 병원들을 거쳐 오셨거나, 저와의 상담 후 다른 병원에 가서 추가 상담을 원하시는 분들을 많이 뵙게 됩니다.여러 병원에서 상담을 받는, 가장 흔한 이유 중 하나는 “어떤 병원에서는 몇 모라 했는데 어떤 병원은 몇 모라 하네요” 등의 병원마다 다른 예상 모수의 견적과 그에 따른 신뢰성과 관련된 issue입니다.모발이식수술을 받을 병원의 선택에 어려움을 겪는 많은 분들이 이번 칼럼을 통해 이러한 의문점들을 확실히 해결할 수 있게 되길 바라겠습니다. 병원마다 예상 모수가 달라지는 요인들에는 주관적인 요인과 객관적인 요인이 있습니다.*객관적인 요인은 실제 이식 모수를 count하는 방식에 대한 것인데 이는 추후 칼럼에서 다시 설명드리겠습니다.주관적인 요인은 집도의의 심미안이나 방향성에 따른 디자인의 차이와 밀도의 차이로, 집도의-dependent한 것입니다.최대밀도와 관련해서는 모발이식에 있어 어느 정도의 learning curve에 도달한 의사라면 누구라도 높은 밀도로 이식을 하는 것에는 큰 수준 차이는 없을 것이라 생각합니다.반면 미용적 밀도의 이식은 집도의에 크게 따라 달라질 수 있는 요인인데, 최대밀도 이식에 대한 설명 후 이어서 말씀드리겠습니다.  거의 모든 병원에서 홍보하는 것 중의 하나는 '고밀도 이식'이라는 표현입니다. 그 어떤 병원에서도 '저밀도 이식'을 한다는 말은 하지 않습니다.이 표현에서 쓰인 '고밀도 이식'이라는 말은 이식 가능한 최대밀도(Maximum density)를 의미합니다.'최대밀도 이식'이라는 용어에 대해 정확히 정의하는 것은 어렵지만, 보통 1cm의 면적에 50모낭(graft) 이상을 이식한 경우면 상기 용어를 말을 쓰는 데에 있어 큰 어폐는 없다 생각합니다.*과거에는 1cm의 면적에 30모낭 가량을 이식하는 것이 생착률에 더 좋을 것이라는 의견이 있었지만, 현재 이는 전혀 받아들여지지 않고 이보다 훨씬 밀도를 높일 경우에도 생착률에 차이가 없을 것이라는 의견이 지배적으로 받아들여지고 있습니다. 하지만 이 모든 의견은 제가 강조하는 근거중심의학(EBM, Evidence- based medicine)에서 무척 낮은 수준의 근거이므로 정확한 consensus가 없는 개인의 임상 경험에 근거한 수준의 논문들입니다.  많은 병원들에서 “우리 병원은 실력이 좋아 다른 병원에 비해 훨씬 더 높은 밀도로 이식이 가능하다” 혹은 “우리 병원은 미세식모기라, 우리 병원은 슬릿방식이라 다른 병원의 방식과 달리 특별하다” 등으로 고밀도 이식이 가능함을 강조하는 경향이 있습니다. 때로는 다른 견적에 대해 “다른 병원은 낮은 밀도라 견적이 작지만, 우리 병원은 높은 밀도라 이식 모수가 많은 것이다” 등으로 시쳇말로 디스(Disrespect)를 통해 견적의 차이의 원인을 설명하기도 합니다.이에 대한 산술적 설명은 단순한 수치(graft/1cm)로는 말씀드리기 어려운 문제인데, 가장 큰 이유는 수술자에 따라 가능한 밀도가 달라질 수 있기 때문입니다.특히 딱딱한 두피(Tight scalp)의 경우에는 과한 밀도로 이식할 경우 주변 이식모가 튀어나오는 popping 현상이 일어날 수 있고, 출혈 경향(Bleeding tendency)이 심한 경우에는 더 악화되는데, popping된 모낭들을 인위적으로 다시 이식해가며 무리해서 밀도를 높일 경우 이식 시간이 길어져 모낭과 조직의 화학적/물리적 손상이 발생해, 나쁜 결과를 맞이할 위험성이 있습니다. 이러한 이유들로 높은 밀도로 이식을 시행하는 것이 거의 불가능한 경우도 있으며, 무리해 이식을 시행한다 해도 원하는 결과를 얻지 못할 경우도 있습니다.또한 산술적으로 graft/1cm을 정하는 것은 불가능하며 큰 의미가 없는 일인데, 모든 부위에 동일한 다중모의 형태(single, double, triple, quadruple)를 동일한 밀도로 이식하는 경우는 없기 때문입니다.따라서 1cm의 면적을 그려가며 시행하는 기계적인 이식보다는 이식 부위에 따라 주변 모발의 밀도와 어울리는 이식 밀도를 결정해야하는 것이 훨씬 중요하며, 당연히 부위에 따라 높은 밀도의 이식이 적합할 수도 있고, 낮은 밀도의 이식이 적합할 수도 있습니다.이렇게 밀도만이 아닌 다중 변수들을 고려하는 개념이 미용적 밀도(Cosmetic density)입니다.   미용적 밀도는 저밀도를 뜻하는 것이 아니며, 최대밀도가 아니라는 뜻 역시 아닙니다. 미용적 밀도는 경우에 따라 높은 밀도가 될 수도 있으며, 낮은 밀도가 될 수도 있습니다.미국의 Sharon A Keene은 미용적 밀도를 자연스러운 분포, 적절한 볼륨, 빛의 반사에 따른 두피의 차단도로 정의하였습니다. 이는 높은 grade의 Norwood type에서 모든 환자가 이식의 모든 부위를 최대치의 밀도로 충분하게 이식할 수 없다는 현실적인 측면에 대해 분배의 효율성을 고려한 정의입니다.저는 이러한 개념을 조금 더 확대하여 적용하고 있는데, 그 이유는 자연스러운 결과를 얻을 정도의 미용적인 밀도로 최소한의 한정된 양을 채취하는 것이 미래를 위한 최선일 경우가 많기 때문입니다.예를 들어, 주변 모발이 적은 상태에서 이식 부위만 과하게 높은 밀도가 되는 것은 이질감을 유발할 수 있고, 심한 가족력으로 젊은 나이에 탈모가 진행된 경우에는 후두부에서 너무 많은 모낭을 채취한다면, 2~4차 수술 시 더이상 채취할 모낭이 없어 이식 부위들 소위 말하는 ‘도깨비 머리’로 남을 위험성이 있습니다.특히 Norwood type 5 이상으로 이식이 필요한 부위가 넓어 채취할 수 있는 모낭의 수가 적을 경우, 한정된 양으로 어떤 부위는 밀도를 높이고, 어떤 부위는 밀도를 낮춰 넓은 탈모 부위가 최대로 커버(Camouflage)가 될 수 있는 밀도의 분배를 계획해야 합니다.또한 여성의 경우에는, 과하게 높은 밀도로 이식할 경우 인형머리(Doll hair)처럼 보일 수 있다는 우려가 있어, 남성에 비래 밀도를 떨어뜨리고 단일모(single hair)의 비율을 높이는 등, 밀도 외에도 추가적으로 고려할 사항이 많이 있습니다.미용적으로 가장 뛰어난 효과를 얻는 데 있어서는 밀도 뿐 아니라, 곱슬의 정도나 모발의 두께 등 역시 중요한데 이에 대해서는 간과되는 경우가 많습니다. 즉 최대밀도가 미용적으로 더 좋은 결과를 만들 수 있을 때에는 최대한의 밀도로 이식을, 최대밀도가 아닌 밀도가 미용적으로 더 좋은 결과를 만들 수 있을 때에는 밀도를 낮춰 이식하는 것이 더 최선일 수 있습니다.하지만 상담을 하다보면 미래를 대비한 미용적 밀도의 중요성에 대한 합의를 이루는 일이 쉽지는 않은데, 이식 모수의 견적이 낮은 병원에 불신을 갖고 더 많은 모수의 견적을 말하는 병원을 신뢰하는 분들을 흔하게 볼 수 있기 때문입니다. 지금까지 말씀드린 내용을 요약하자면, 병원마다 고밀도 이식을 어필하는 방식(집도의의 실력, 이식의 방식 등)들은 객관화할 수 없으며, 실제로도 별 차이가 나지 않을 것이라는 것과, maximum 이식보다는 cosmetic 이식이 훨씬 더 중요하다는 것입니다. 이 칼럼을 통해 대다모 회원분들이 미용적 밀도 이식의 개념과 중요성에 대해 잘 알게 되시기를바랍니다. 

평생 탈모 주치의 원장 김대우 입니다. 모발이식 비용이 적지 않습니다. 후두부 모발 자원도 한정되어 있구요. 그러다보니 수술 할 때 제대로 잘하기 위해 병원 검색도 많이 하고 상담도 많이 받아보셔야 합니다. 하지만 안타깝게도 이렇게 신중하게 고르고 골라 수술을 했지만 결과가 실망스런 경우도 제법 많습니다. 수술이 잘못되거나 혹은 수술 결과가 아쉬운 경우 재수술을 고민하게 되는데 재수술을 하는 가장 많은 이유는 뭘까요?   모발이식 재수술 하는 경우 Top3 1. 모발밀도 부족한 논문에서 조사한 재수술 이유(복수응답 가능)를 보면 앞도적인 1위는 모발밀도의 부족입니다. 이식 밀도가 낮으면 두피가 비어 보이는 문제 뿐만이 아니라 심어진 모발이 인형머리처럼 보여 눈에 거슬릴 수 있고, 이식된 모발의 패턴이 눈에 띄어 어색하게 보이기도 합니다. 수술할 때 모발의 이식 밀도는 정상밀도의 80~90%를 목표로 하기때문에 수술 후 밀도가 정상보다는 부족할 수 밖에 없지만 수술이 잘 된 경우 정상과 비교해서 크게 차이나 보이지 않습니다. 병원마다 고밀도, 초고밀도 등등 고밀도로 이식하고 있다고 홍보하고 있는데, 최종 결과가 안좋다는 것은 실제 이식 밀도가 낮거나 생착률에 문제가 있을 수 있습니다.  물론 모든 수술을 고밀도로 이식하는 것은 아닙니다. 탈모가 많이 진행된 경우에는 고밀도로 이식할 모발의 양이 부족하기 때문에 이식 밀도보다는 전체적인 탈모 커버를 목표로 이식을 합니다. 결과적으로 머리를 길러서 스타일로 탈모를 커버하는 방법입니다. 또한 정수리 탈모와 같이 기존 모발이 자리를 잡고 있는 경우, 모발 사이의 이식 공간이 넉넉하지 않아 고밀도 이식이 어려운 경우도 있습니다. 또 자연스러운 잔머리 느낌의 라인을 위해서는 무조건 고밀도가 정답은 아닌 경우도 있습니다.   모발이식 밀도가 안좋다는 것은실제로 이식 밀도가 낮을 수도 있고혹은 생착률에 문제가 있을 수 있습니다.    2. 부자연스런 모양 재수술 원인 2위는 부자연스런 결과입니다. 저는 이러한 부자연스런 결과를 단순히 디자인만의 문제라고 생각하지는 않고 모발의 방향, 각도, 너무 두꺼운 모발 혹은 2모, 3모의 모낭이 너무 앞쪽까지 심어진 경우, 기존 모발과 차이가 너무 나는 경우 등등을 포함해서 같이 보고 있습니다. 전반적인 수술 계획과 기술에 대한 문제라고 보기 때문입니다. 자연스런 결과를 위해서는 디자인도 중요하지만 전반적인 모낭의 배치와 가느다란 모발 혹은 단일(single) 모발의 배치 등도 매우 중요합니다.남자의 경우, 너무 라인이 일자 모양이거나 라인이 틀어져 있거나, 측면의 모양이 짝짝이인 경우가 문제입니다. 여자의 경우, 헤어라인이 너무 인위적으로 동그랗거나 자연스런 지그재그 혹은 피크가 적어 일자 모양의 헤어라인이 만들어지거나, 너무 굵은 머리가 앞쪽에 심어져서 잔머리의 느낌이 너무 부족한 경우가 많습니다. 3. 잘못 이식된 모발의 방향 재수술 3위는 이식된 모발의 잘못된 방향입니다. 기본적으로 이식은 원래 있던 머리카락 방향과 같아야 결과가 자연스럽고 기존 머리카락과 따로 놀지 않고, 생착률도 떨어지지 않습니다. 이식할 때 방향이 잘못된다면, 머리가 원치 않는 곳에서 갈라지거나 비어보이거나 뒤쪽으로 자라기도 하고, 한정된 머리스타일만 가능하기도 합니다. 물론 헤어라인을 새로 만들거나 탈모가 많이 진행된 경우, 혹은 카우릭이 있는 경우 모발의 방향을 새로 만들어야 하는 경우도 있습니다. 이런 경우 이식 각도와 방향 변화가 서서히 일어나야 되는데, 이런 이식 기술이 없거나 모발의 방향을 고려하지 않고 이식하거나, 혹은 이식 밀도가 부족한 경우 상당히 부자연스런 결과가 나올 수 있습니다.이 외에도 좌우 대칭이 틀어진 경우, 전반적으로는 괜찮지만 일부 생착 떨어지는 경우, 수술 후 염증이 심했던 경우, 카우릭이 있었던 경우, 탈모가 진행해서 추가적으로 더 이식이 필요한 경우 등등의 이유도 있습니다. 마무리 모발이식 한 번으로 탈모 고민이 끝나는 것은 아닙니다. 탈모는 앞으로도 계속 진행할 수 밖에 없기 때문에, 수술을 잘 하더라도 추후에 보강이 필요할 수 도 있습니다. 그렇지만 돈과 시간을 들여 큰 마음 먹고 수술하는 건데 만족스런 결과를 기대하는 것은 당연합니다.  오늘 재수술을 많이 하는 이유에 대해 알아본 것은 병원을 선택할 때에도 이 점들을 염두해 두시길 바라는 마음에서 였습니다. 환자 입장에서 병원에 대한 이런 세부적인 내용을 전부 알수 없지만, 어느 병원이든 적어도 3군데 이상 상담을 받아보시고 신중하게 결정하시면 좋겠습니다. 모발이식 재수술 하는 경우 Top 3모발이식 밀도 부족부자연스러운 결과잘못 이식된 모발의 방향그 외에도 좌우 비대칭, 카우릭 방향, 추가적인 탈모 진행 등 모두가 탈모 고민에서 해방되는 그 날까지 모나라피부과가 함께 하겠습니다 !!!오늘도 행복한 하루 되십시오. 모나라~모나라~~  원장 김대우였습니다!!