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~안녕하세요, 바람부는날에도 성형외과박수호입니다. ​모발이식 후에 이식모가 꼬불꼬불 곱슬머리로 자란다는 분들이 있습니다. 왜 그럴까요?아직 정확한 원인은 잘 모릅니다.  Nelson BR, Griffiths CEM, Stough DB, et al. Curly lusterless hair: anatomic surface changes on transplanted hair shafts. J Derm Surg Oncol. 1993;19:1129-1130.​여러 가지 가설이 있는데, 그중에 제가 연구해서 발표한 내용을 알려드릴게요.포르투갈 리스본에서 열린 세계모발이식학회 학술대회에서 이 주제로 작은 상도 받았습니다. ~모발이식 후에 '이식한 모발에는 염색이 안된다'라고 하는 환자들은 이식모가 곱슬거릴 때가 많았습니다. 염색이 안된다면, 큐티클층에 변화가 있을 거라고 생각하고 눈문을 찾아봤습니다. (큐티클 층은 모발의 가장 바깥쪽에 비늘처럼 덮여 있는 층입니다.) 모발이식 후 큐티클 변화에 대한 논문들이 있더군요. Sadick NS, Hashimoto K, Teichberg S. Acquired posttransplantation hair kinking. Dermatol Surg. 1995;261-262. Nelson BR, Griffiths CEM, Stough DB, et al. Curly lusterless hair: anatomic surface changes on transplanted hair shafts. J Derm Surg Oncol. 1993;19:1129-1130.모발이식 후 곱슬기가 있는 이식모를 전자 현미경으로 관찰해 보니, 곱슬머리로 자란 이식모의 큐티클은 두께와 모양이 불규칙하다는 내용이었습니다. 하지만 그 원인은 알 수 없다며 추가적인 연구가 필요하다는 말로 끝을 맺었습니다. 그래서 머리카락 말고, 모낭을 현미경으로 관찰해 보기로 했습니다. ~모발이식 후에 밀도가 너무 낮아서 그 부위를 아예 없애기를 원하시는 분들이 있습니다. 그럴 때는 기존에 이식한 부위의 피부를 이마축소술로 제거하면서 이마 높이를 줄여드리죠.마침 그런 분이 오셨고, 이식한 부위에 듬성듬성 나있는 모발 중에 곱슬기가 심한 모발을 골라서 두피조직을 현미경으로 관찰해 봤습니다.  모제림성형외과에 함께 근무하던 송 원장님의 아버님께서 오랫동안 피부병리를 해오신 터라 저희가 잘 모르는 병리를 함께 연구할 수 있었고, 그 결과를 발표와 논문으로 발표할 수 있었습니다.  교수님의 설명을 들으면서 기본적인 모발 병리에 대해서도 많이 배웠네요.이 글을 빌려 다시 한번 송 원장님과 송 교수님께 감사의 말씀을 전합니다!아래의 사진은 세계모발이식학회 포럼지에 실린 논문의 초록입니다.  ~곱슬기가 심한 첫 번째 모발을 보겠습니다.모낭 아래에 하얗게 흉터가 보이고 (노란 동그라미), 현미경으로 보면 붉은 흉터조직에 모낭이 눌려 있는 게 보입니다. (노란 화살표)모낭을 확대해 보면, 흉터조직에 모낭이 찌그러져 있는 게 보입니다. 하얀 별표가 큐티클층인데, 모낭의 아래쪽 레벨에서는 모낭의 안 뿌리 집과 결합되어 있습니다.더 위쪽 레벨로 가면 모낭과 모발이 분리되어 우리가 흔히 말하는 모발의 큐티클이 됩니다. 원래 모낭은 아래 그림처럼 지방조직으로만 둘러싸여 있고,모양과 각 층의 두께가 균일합니다. 정상 모낭그런데, 흉터조직이 모낭을 눌려 모양을 변형시키면 큐티클 층의 모양과 두께도 변형되는 것이죠. 다음 사진을 하나 더 볼까요? 이제 막 자라기 시작한 솜털 (파란 화살표), 곱슬기가 없는 모발 (녹색 화살표), 곱슬기가 있는 이식모 (노란 화살표)입니다. 곱슬기가 있는 모발의 모낭은 휘어져 있는데, 곱슬기가 없는 모낭은 동그랗게 모양을 잘 유지하고 있습니다. 좀 더 크게 확대해 보면,  모양 차이가 확연하죠.마지막으로 하나만 더 볼까요? 곱슬기가 심한 모발입니다.육안으로도 모낭 주위에 하얗게 흉터가 보입니다. 현미경 상으로는 모낭이 심하게 변형된 것이 보입니다.모발이식받은 지 수 년이 지났는데, 아직 염증 세포도 보입니다. (노란 동그라미)이식된 모발 중에서도 곱슬기가 없는 모발이 있어서 관찰해 봤습니다.  어떤가요? 모양의 변화가 없이 위에서 본 정상 모발의 모양을 유지하고 있죠?모낭 아래에 붉은 흉터 조직이 있지만 다행히 모낭과 조금 떨어져 있어서 모낭을 변형시키지는 않았습니다.  이렇게요^^~그래서 결론을 이렇게 내었습니다. 모발이식 후 곱슬기가 생기는 이유 중 하나는 큐티클층의 변형 때문이다. 큐티클층의 변형은 모낭이 변형되어서 발생한다. 모낭의 변형은 모낭 주위의 흉터 조직 때문에 발생한다.그 외에 다른 가설로는이식하는 과정에서 모낭이 'J'모양으로 구부러져서 그럴 것이다.이식된 모낭이 흉터화된 피부를 뚫고 나오는 과정에서 저항을 받아서 구부러질 것이다. 등이 있습니다. 모두 가능성은 있겠지만, 적어도 이번 연구에서는 모낭 주위의 흉터조직으로 인해 변형된 큐티클층이 모발이식 후 곱슬머리의 원인이 될 수 있다는 사실을 알게 되었네요~모발이식 후 발생한 곱슬머리는 보통 2~3년이 지나면 대부분 펴지는데,흉터조직이 다시 부드러워지는 기간과 비슷합니다.  ~모발이식 후 곱슬머리 발생을 줄이려면, 환자마다의 개인차가 있겠지만, 흉터를 최소한으로 만드는 경륜과 실력이 필요할 것 같습니다. 처음 모발이식을 시작할 때보다 시간이 지날수록 곱슬기로 불편해하시는 분들이 줄어드는 것이 그런 이유인가 봅니다^^~ 바람부는날에도 성형외과박수호였습니다~

안녕하세요 남다우 원장입니다. ​ 모발이식을 고민하다가도 아플까봐 망설이는 분들이 많습니다. 실제로는 현대의 모발이식은 통증관리가 많이 발전해서 대부분의 환자분들이 '생각보다 훨씬 덜 아팠다'고 말씀해주시는데요, ​ 이번 칼럼에서는 수술 전,중,후 통증이 어떻게 관리되는지, 또 환자분들이 어떤 부분에서 안심할 수 있는지 알려드리겠습니다.     1. 수술 전 ​ 많은 환자분들이 수술실에 들어가기 전부터 긴장을 하십니다. 수술 전날 긴장으로 잠을 설치고 내원하시는 분들도 간혹 계시는데요, 사실 불안감이 클수록 작은 통증도 크게 느껴질 수 있습니다. 그래서 수술 전에는 불안을 낮추는 준비 과정이 중요합니다. ​ 실제로 수술에 앞서 첫 디자인 과정에서부터 환자분들의 긴장을 풀어드리기 위해, 편안한 이야기들과 앞으로 어떤 과정이 이어질지 설명드리는게 중요하다는 생각을 합니다. 또 모발이식 수술이 진행될 동안 환자분들이 듣고 싶은 음악이나 차분한 음악, 그리고 차분한 분위기가 통증을 줄여주는데 도움이 됩니다. ​ 만약 환자분이 수술방에 입장했을 때, 처음보는 무서운 수술 기구들이 있거나 너무 차가운 느낌의 수술방이라면 두려움은 더 커질 수밖에 없을 것입니다. 따뜻한 분위기 자체만으로도 환자분들의 두려움은 많이 나아질 수 있습니다. ​ 경우에 따라서는 가벼운 진통제나 진정제를 미리 먹고 시작해서 마음을 한결 편안하게 풀어주고 통증에 대한 예민함도 줄여줄 수 있습니다. ​ 물론 예측가능한 통증이 두려움이 덜 하기 때문에 수술 전 상담시 어떤 과정에서 통증이 있는지 설명드리고 있습니다. ​ 즉, 수술 전 '얼마나 마음이 편안한가'가 통증의 정도를 크게 좌우합니다.     2. 수술 중 ​ 모발이식 수술에서 실제로 아픈 순간은 국소마취 주사가 들어갈 때뿐입니다. 하지만 이때도 통증을 줄이는 방법이 다양하게 있습니다. ​ 예를 들면 마취부위에 냉각(예: 타겟쿨)을 해주어 피부 감각을 둔화시켜 국소마취를 하는 방법이 있고, 바늘없는 인젝터로 주사 바늘의 따끔거림을 최소화한다거나, 피부 진동기구(바이브레이터)로 신경 자극을 혼동 및 차단하게 만들어 통증을 줄여주는 방법이 있습니다. ​      <타겟쿨과 바늘없는 인젝터> ​ 장시간 수술을 하게 될 경우에는, 주기적인 보강 마취가 필요합니다. 환자가 감각 회복을 느끼면 즉시 알려야 최소한의 통증으로 다시 마취할 수 있습니다. 따라서 수술 중 의료진과 환자분들의 커뮤니케이션이 중요하다고 말씀드릴 수 있겠습니다. ​ 이외에도 환자분들의 통증을 줄여주기 위한 많은 방법들이 지금 이 순간에도 연구되고 소개되고 있습니다. ​ 이러한 방법들을 사용해 한번 마취가 들어가면, 절개나 이식 과정에서는 통증이 거의 없습니다. 실제로 많은 환자분들과 수술 중에 음악도 듣고 대화도 하며 수술을 진행하고 있습니다.     3. 수술 후 ​ 물론 수술 후에도 통증이 있습니다. ​ 우선 수여부(이식 부위)의 통증이 있을 수 있습니다. 간헐적인 따끔거림이나 화끈거림, 당기는 듯한 느낌이 있을 수 있는데요, 보통 수술 당일이나 다음날부터 자연스럽게 가라앉습니다. ​ 그 다음은 공여부(모발을 채취한 후두부)의 통증입니다. 절개 방식의 모발이식에서는 후두부의 두피를 절제했기 때문에 뻐근하고 당기는 느낌이 오래갈 수 있습니다. 하지만 비절개 방식의 경우에는 이러한 통증이 덜한 편이며, 이또한 하루나 이틀정도면 뻐근함이 사라지게 됩니다. ​ 경우에 따라서는 수술 막바지에 공여부위 마취를 추가적으로 진행해 첫날 채취부위의 통증을 조금 더 줄여줄 수 있습니다. ​ 대부분 이식 후의 수여부, 공여부 통증은 처방해드리는 진통제 복용으로 충분히 조절됩니다. ​ 실제로 환자분들이 찌르는 듯한 아픈 통증이라기 보단 어떤 불편감,묵직한 느낌에 가깝다고 말씀을 많이 해주십니다. ​ 이러한 통증은 보통 2-3일 정도면 불편감이 덜해져 일상생활이 가능하며, 이후에는 간헐적 가려움 정도만 남습니다.     오늘 설명드린 통증에 관한 내용을 정리해보자면, '통증은 생각보다 훨씬 덜하다!' 입니다. ​ 현재 모발이식은 마취 기법이나 장비들, 약물 등이 크게 발전했습니다. 실제로 환자분들이 수술 후에 '왜 이렇게 걱정하고 늦게 했을까'라는 말씀을 많이 하십니다. ​ 통증에 대한 막연한 두려움으로 상담을 미루는 것보단, 먼저 전문가와 상담을 통해서 나에게 맞는 통증 관리 방법을 확인해보시는 것이 좋습니다. ​ 이번 대다모 칼럼이 모발이식을 고려하는 분들께 많은 도움이 되셨기를 바라며 마치겠습니다. 감사합니다.