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~안녕하세요, 바람부는날에도 성형외과박수호입니다. ​모발이식 후에 이식모가 꼬불꼬불 곱슬머리로 자란다는 분들이 있습니다. 왜 그럴까요?아직 정확한 원인은 잘 모릅니다.  Nelson BR, Griffiths CEM, Stough DB, et al. Curly lusterless hair: anatomic surface changes on transplanted hair shafts. J Derm Surg Oncol. 1993;19:1129-1130.​여러 가지 가설이 있는데, 그중에 제가 연구해서 발표한 내용을 알려드릴게요.포르투갈 리스본에서 열린 세계모발이식학회 학술대회에서 이 주제로 작은 상도 받았습니다. ~모발이식 후에 '이식한 모발에는 염색이 안된다'라고 하는 환자들은 이식모가 곱슬거릴 때가 많았습니다. 염색이 안된다면, 큐티클층에 변화가 있을 거라고 생각하고 눈문을 찾아봤습니다. (큐티클 층은 모발의 가장 바깥쪽에 비늘처럼 덮여 있는 층입니다.) 모발이식 후 큐티클 변화에 대한 논문들이 있더군요. Sadick NS, Hashimoto K, Teichberg S. Acquired posttransplantation hair kinking. Dermatol Surg. 1995;261-262. Nelson BR, Griffiths CEM, Stough DB, et al. Curly lusterless hair: anatomic surface changes on transplanted hair shafts. J Derm Surg Oncol. 1993;19:1129-1130.모발이식 후 곱슬기가 있는 이식모를 전자 현미경으로 관찰해 보니, 곱슬머리로 자란 이식모의 큐티클은 두께와 모양이 불규칙하다는 내용이었습니다. 하지만 그 원인은 알 수 없다며 추가적인 연구가 필요하다는 말로 끝을 맺었습니다. 그래서 머리카락 말고, 모낭을 현미경으로 관찰해 보기로 했습니다. ~모발이식 후에 밀도가 너무 낮아서 그 부위를 아예 없애기를 원하시는 분들이 있습니다. 그럴 때는 기존에 이식한 부위의 피부를 이마축소술로 제거하면서 이마 높이를 줄여드리죠.마침 그런 분이 오셨고, 이식한 부위에 듬성듬성 나있는 모발 중에 곱슬기가 심한 모발을 골라서 두피조직을 현미경으로 관찰해 봤습니다.  모제림성형외과에 함께 근무하던 송 원장님의 아버님께서 오랫동안 피부병리를 해오신 터라 저희가 잘 모르는 병리를 함께 연구할 수 있었고, 그 결과를 발표와 논문으로 발표할 수 있었습니다.  교수님의 설명을 들으면서 기본적인 모발 병리에 대해서도 많이 배웠네요.이 글을 빌려 다시 한번 송 원장님과 송 교수님께 감사의 말씀을 전합니다!아래의 사진은 세계모발이식학회 포럼지에 실린 논문의 초록입니다.  ~곱슬기가 심한 첫 번째 모발을 보겠습니다.모낭 아래에 하얗게 흉터가 보이고 (노란 동그라미), 현미경으로 보면 붉은 흉터조직에 모낭이 눌려 있는 게 보입니다. (노란 화살표)모낭을 확대해 보면, 흉터조직에 모낭이 찌그러져 있는 게 보입니다. 하얀 별표가 큐티클층인데, 모낭의 아래쪽 레벨에서는 모낭의 안 뿌리 집과 결합되어 있습니다.더 위쪽 레벨로 가면 모낭과 모발이 분리되어 우리가 흔히 말하는 모발의 큐티클이 됩니다. 원래 모낭은 아래 그림처럼 지방조직으로만 둘러싸여 있고,모양과 각 층의 두께가 균일합니다. 정상 모낭그런데, 흉터조직이 모낭을 눌려 모양을 변형시키면 큐티클 층의 모양과 두께도 변형되는 것이죠. 다음 사진을 하나 더 볼까요? 이제 막 자라기 시작한 솜털 (파란 화살표), 곱슬기가 없는 모발 (녹색 화살표), 곱슬기가 있는 이식모 (노란 화살표)입니다. 곱슬기가 있는 모발의 모낭은 휘어져 있는데, 곱슬기가 없는 모낭은 동그랗게 모양을 잘 유지하고 있습니다. 좀 더 크게 확대해 보면,  모양 차이가 확연하죠.마지막으로 하나만 더 볼까요? 곱슬기가 심한 모발입니다.육안으로도 모낭 주위에 하얗게 흉터가 보입니다. 현미경 상으로는 모낭이 심하게 변형된 것이 보입니다.모발이식받은 지 수 년이 지났는데, 아직 염증 세포도 보입니다. (노란 동그라미)이식된 모발 중에서도 곱슬기가 없는 모발이 있어서 관찰해 봤습니다.  어떤가요? 모양의 변화가 없이 위에서 본 정상 모발의 모양을 유지하고 있죠?모낭 아래에 붉은 흉터 조직이 있지만 다행히 모낭과 조금 떨어져 있어서 모낭을 변형시키지는 않았습니다.  이렇게요^^~그래서 결론을 이렇게 내었습니다. 모발이식 후 곱슬기가 생기는 이유 중 하나는 큐티클층의 변형 때문이다. 큐티클층의 변형은 모낭이 변형되어서 발생한다. 모낭의 변형은 모낭 주위의 흉터 조직 때문에 발생한다.그 외에 다른 가설로는이식하는 과정에서 모낭이 'J'모양으로 구부러져서 그럴 것이다.이식된 모낭이 흉터화된 피부를 뚫고 나오는 과정에서 저항을 받아서 구부러질 것이다. 등이 있습니다. 모두 가능성은 있겠지만, 적어도 이번 연구에서는 모낭 주위의 흉터조직으로 인해 변형된 큐티클층이 모발이식 후 곱슬머리의 원인이 될 수 있다는 사실을 알게 되었네요~모발이식 후 발생한 곱슬머리는 보통 2~3년이 지나면 대부분 펴지는데,흉터조직이 다시 부드러워지는 기간과 비슷합니다.  ~모발이식 후 곱슬머리 발생을 줄이려면, 환자마다의 개인차가 있겠지만, 흉터를 최소한으로 만드는 경륜과 실력이 필요할 것 같습니다. 처음 모발이식을 시작할 때보다 시간이 지날수록 곱슬기로 불편해하시는 분들이 줄어드는 것이 그런 이유인가 봅니다^^~ 바람부는날에도 성형외과박수호였습니다~

자라나라 모나라!!평생 탈모 주치의 원장 김대우입니다.지난번에 모발이식 재수술을 하는 이유 Top 3에 대해서 말씀드렸는데요, 압도적인 1위가 이식밀도 부족이었습니다. 그래서 처음부터 고밀도를 이식하기 위해 병원에 물어보고 다니지만 병원마다 고밀도 이식의 기준이 제각각입니다. 그래서 이번에는 고밀도에 대한 내용을 처음부터 끝까지 알아보도록 하겠습니다. 고밀도 모발이식의 기준은 어떻게 될까요?   모나라 모발이식 전 후한국인의 정상 모발 밀도기준이 없다면 고밀도인지 저밀도인지 알 수 없죠. 정상 모발의 밀도를 알아야 한다는 말입니다. 여러 논문과 텍스트를 찾아보면 한국인의 정상 모발 밀도는 120~160개/cm2로 알려져 있습니다. 문헌마다 약간의 차이가 있는데, 인종, 성별, 개개인마다 다르고, 측정 기구나 방법의 차이가 있을 수 있고, 연령이나 탈모의 진행 정도에 따라서도 달라질 수 있어서 약간의 편차가 생기는 것 같습니다. (서양 백인의 경우 160~190개/cm2로 동양인보다 더 개수가 많다) 정상에 가까운 모발의 밀도를 구현하기 위해서는 1cm2 당 몇 개의 모낭을 이식해야 할까요? 1개의 모낭에 모발의 개수가 2개라고 생각했을 때 약 60~80모낭 정도가 필요하다는 계산이 나옵니다. 실제로는 모낭당 1~3개의 모발이 있기 때문에 실제로는 약 55~75모낭 정도로 보기도 합니다. 대부분 병원에서 말하는 고밀도 이식의 기준은 40~50모낭 정도입니다. 과거에는 35모낭만 넘어도 고밀도라고 말하던 시절이 있었습니다. 기술이 점차 발전해서 지금은 45~50모낭 이상을 고밀도로 말하고 있는 추세입니다. 모발이식이 가능한 이식 밀도는 정상 밀도의 70~90%라고 말들 합니다. 왜냐하면 이식 밀도가 너무 높으면, 혈액순환의 문제가 생겨 생착이 오히려 떨어지는 현상 혹은 피부괴사가 발생하기 때문에 너무 과하게 이식하면 안 된다고 말하고 있습니다. 다시말하면 무조건 빽빽하게 심는 것을 못하는 것이 아니라 결과가 안좋을 수 있기 때문에 안하는 것이 맞는 표현입니다. 다른 이유로는 후두부의 모발은 다른 곳의 모발보다 굵기 때문에 이식 밀도가 조금 낮아도 전체적인 모양, 부피, 밀도 등의 결과가 나쁘지 않은 이유가 있기도 합니다.  모나라피부과의 고밀도 이식의 기준제가 생각하는 고밀도의 기준은 최소 1x1 cm2 당 50모낭 이상입니다. 모낭당 모발이 2~3개라고 하면 최대150개의 모발을 이식하고 있습니다. 130~160개의 모발이 정상이라고 본다면 75~90%에 가까운 이식 밀도입니다. 실제로 저희 병원에서 심어지는 고밀도 모발이식의 평균 밀도는 1x1 cm2 당 대략 55~58모낭입니다. 모발이 가는 환자의 경우에는 60모낭 이상 심기도 합니다. 모나라피부과 고밀도 모발이식  평균 밀도 55~58모낭/cm2   모나라 모발이식 전후고밀도 이식이 가능한 이유더 고밀도로 이식을 하기 위해서는 이식에 사용하는 식모기의 직경이 작아야 합니다. 또한 이식할 때 피부에 상처와 충격을 작게 해야 생착률을 더 높일 수 있습니다. 그러나 말처럼 쉬운 일은 아니며,  식모기 직경이 작아지면 3모의 모발이나 굵은 모발의 이식이 힘들어 지는 문제점이 있습니다. 저는 이런 문제점을 극복한 비밀 노하우가 있는데, 이러한 기술 덕분에 더 고밀도로 이식하면서도 생착률이 떨어지지 않고 좋은 결과를 얻고 있습니다.   마무리물론 탈모 진행 정도나 모발 굵기, 모낭 당 모발의 개수와 상태, 이식 부위, 성별 등에 따라 고밀도 이식이 불가능한 경우도 있고, 수술 후 기대치에 따라 이식 밀도가 달라지기도 합니다. 그러나 풍성하고 빽빽한 결과를 원하는 환자의 경우 반드시 고밀도 이식이 필요합니다. 다른 곳보다 더 고밀도로 이식하면서도 생착률을 높여 정상 밀도에 가까워지려는 저희 모나라피부과는 작은 노력과 작은 차이들이 쌓여 확연히 다른 결과를 만들어 낼 수 있다고 믿기 때문에 작은 일 하나하나까지 최선을 다하겠습니다. 모두가 탈모 고민에서 해방되는 그 날까지 모나라피부과가 함께 하겠습니다 !!!오늘도 행복한 하루 되십시오. 모나라~모나라~~  원장 김대우였습니다!!