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 맘모스 모발이식 대표원장 석지웅입니다. 많은 분들이 모발이식 수술 시 가장 궁금해하시는 생착률에 대한 설명을 드리겠습니다.​ 생착률에 영향을 미치는 요인은 크게1. 환자의 요인2. 의사의 요인3. 병원 시스템의 요인으로 분류할 수 있습니다. 이 중 가장 중요한 것은 병원 시스템의 요인입니다.일정 수준에 도달한 모발이식의사에 있어서 의사의 요인에 의한 생착률의 차이는 그리 크지 않습니다.​환자의 요인 역시, 특수한 질환 및 상황의 경우의 생착의 저하는 불가피하며 교정 가능한 요인이 아닙니다.​하지만 병원 시스템의 요인은 생착에 있어 가장 중요한 것이며 병원마다 상당히 큰 수준의 차이를 보입니다.환자의 요인과 의사의 요인에 대해서는 이전 칼럼을 참고해주십시오. 생착률에 대한 고찰 (환자의 요인)생착률에 대한 고찰 (의사의 요인) 이는 주관적인이며 ‘틀리다’의 관점이 아닌 ‘다르다’ 의미인 의사의 요인과 달리, 옳다/그르다고 판단할 수 있는 객관적인 요인입니다.​즉 앞으로 말씀드릴 시스템을 모두 갖춘 병원일수록 좋은 병원이고 시스템을 적게 갖춘 병원일수록 좋지 않은 병원이라고 말할 수 있는 객관적인 지표들입니다.​이러한 차이점들에는 다음과 같은 것들이 있습니다.1. 채취의 방식2. 채취한 모낭을 보존하는 방식a. 현미경 분리 시스템b. 저온 보존 시스템c. 용액 보존 시스템3. 채취한 모낭을 이식하는 방식​이 중 연구마다 조금은 논란이 있는 채취의 방식, 이식의 방식과 달리 모든 연구에서 공통적으로 입증된 생착률과 높은 관련이 있는 것은 2. 채취한 모낭의 보존 방식이기 때문에 이번 칼럼에서는 이에 대해서만 세분화해서 설명드리겠습니다. 모낭분리는 생착률과 가장 직결되는 문제이기 때문에 채취된 모낭을 확대 현미경을 통해 숙련된 모낭분리사가 정리, 분리하는 것이 무척 중요합니다.​대다수의 모발이식 병원에서는 맨눈으로 분리를 하는데 그 이유는 현미경 분리는 맨눈보다 시간이 오래 걸리며, 현미경 자체의 가격도 높기 때문입니다.​맨눈과 현미경은 분리의 섬세함에 있어 무척 큰 결과의 차이를 보입니다. 예를 들어 맨눈으로 보았을 때 손상이 없는 것으로 보이는 모낭이 현미경 상으로는 손상이 확인되는 경우가 많습니다. 채취한 모낭의 GQI 시스템은 아직 국내에서는 무척 생소한 개념인데, 세계의 비절개 선도국들에서는 널리 쓰이고 있는 방식입니다.Grade 1이 가장 Quality가 높은 모낭, Grade 4가 가장 Quality가 낮은 모낭인데, 채취된 모낭의 Quality에 따라 당연히 생착률의 차이가 발생할 수 밖에 없습니다.이 때 해당하는 Grade를 맨눈으로는 이를 구분하는 데 한계가 있고, 현미경 분리는 세계 비절개 선도국들에서 당연히 사용되는 것인데, 아직까지 국내의 일부 병원에서는 맨눈 분리를 하는 경우가 무척 많습니다.모낭의 높은 품질(Higher quality grafts)이란 채취된 모낭의 일정한 크기를 유지하며 주변을 둘러싸고 있는 지방 조직과 세포들이 생존하게 되는 분리를 말합니다.​만약 주변 조직을 충분히 분리하지 못한 경우, 이식모는 수혜부에 삽입하기 어려워져 여러 차례 삽입하려는시도로 인해 손상(injury)의 위험이 늘어납니다. 반면 주변 조직을 너무 많이 분리하게 된다면 조직과 세포들이 잘려져 나가 생존에 필요한 성분들이 없어져 생착률이떨어지게 됩니다.​또한 색소가 없는 모발(Nonpigmented hairs), 즉 새치, 흰머리들은 육안상으로 잘 구분이 되지 않지만, 현미경 상으로는 가시성이 개선되어서 색소가 없는 모발들을 손상없이 분리할 수 있다는 장점이 있습니다.​따라서 현미경 분리는 반드시 필요한 생착률에 가장 중대한 영향을 미치는 요인인데 이러한 당연한 중요성들이 잘 알려지지 않은 경향이 있습니다. 다음으로 중요한 것은 채취한 모낭을 보존하는 시스템입니다. 이 때 필요한 용액은 저장액입니다.저장액이라는 말에 대해 혼동을 가지는 경우가 많은데, 저장액이라는 말은 보관의 의미를 담은 저장(storage)을 뜻하는 것이 아닌 삼투현상(osmosis)에서 저장(hypo-osmotic)과 고장(hyper-osmotic)에 대한 분류에서의 저장을 뜻합니다.​삼투압의 원리에 대해 간단하게 정리를 하자면, 농도가 다른 용액이 세포막을 사이에 두고 있을 때, 농도가 높은 용액이 고장액, 농도가 낮은 용액이 저장액이며 물은 항상 농도가 낮은 저장액에서 농도가 높은 고장액으로 이동하는 특성이 있습니다.​삼투압의 원리에 의해1) 생리식염수는 등장(isotonic)2) 저장용액은 저장(hypotonic)이 되어​생리식염수에 보관할 경우는 모낭과 생리식염수 사이에 물의 이동이 없어 짧은 시간에만 채취된 모낭의 건조가 방지되지만, 저장용액에 보관할 경우는 저장용액에서 모낭으로 물의 이동이 있어 모낭이 건조되지 않고, 계속 수분이 많은 상태를 만들어주어 건조화를 막아 채취된 모낭의 생존율이 높아질 수 밖에 없습니다.상기 표에서 알 수 있다시피, 채취한 모낭을 생리식염수와 저장액에 보존할 시 생착률에 있어 큰 차이를 보입니다. 저장액의 중요성에 대해서는 전부터 잘 알려져있었지만, 아직까지 국내에서는 생리식염수에 모낭을 보관하는 경우가 무척 흔합니다. 그 이유는 생리식염수는 병당 수백원 정도로 저렴하지만, 저장용액은 적게는 수만원대의 국산부터 미국에서 제조된 고가 제품일 경우 병당 수백만원 단위의 고가이기 때문입니다.​*ATP용액 역시 저장액과 동등한 수준의 보존 수준을 보인다 알려져 있으나, 이번 칼럼에서는 ATP 용액에 대해서는 다루지 않았습니다.이 외에도 생착률에 영향을 미치는 여러 병원 시스템의 요인 (멸균 수술, 저온 모낭 보존) 등이 있지만, 가장 중요한 것은 빠른 시간에 채취한 모낭을 저장액에 저장하고, Grade가 좋은 모낭만을 선별하여 이식하는 것입니다.다음 칼럼에서는 많은 분들이 궁금해하시는 이식 방식(의사/간호조무사 이식, 식모기/포셉슬릿/인서터 방식)에 따른 생착률에 차이에 대한 설명을 드리도록 하겠습니다.

안녕하세요 압구정 맘모스헤어라인의원 남다우 원장입니다. ​ 모발이식 상담을 하며 가장 많이 듣는 질문은 "몇 모나 심어야 되나요?" 입니다. ​ 하지만 단순히 모, 모낭 수만으로는 원하는 모발이식 결과를 설명할 수 없습니다. ​ 같은 1000모낭을 심더라도 어떤 환자에게는 풍성해 보이고, 다른 환자에게는 듬성듬성 비어 보일 수 있기 때문입니다. ​ 이 차이를 객관적으로 설명할 수 있는 지표가 Coverage Value(커버리지 값)입니다. ​ 쉽게 말해 모발이식을 받은 부위 혹은 채취한 부위가 비어보이지 않게 얼마나 커버됐는지 나타내는 지표입니다. ​ 이번 칼럼에서는 모발이식의 성공과도 밀접하게 연관되어 있는 CV에 대해 설명드리겠습니다.     모발은 잔디와 비슷하게 볼 수 있습니다. 듬성듬성하거나 얇으면 두피가 그대로 드러나고, 굵고 촘촘하면 훨씬 풍성해 보입니다.   <머리카락도 잔디처럼 굵기와 밀도가 풍성함을 좌우합니다.>   이처럼 모발 굵기와 모낭의 밀도가 풍성함을 좌우하는 핵심 요소이며, 이를 수치화한 것이 Coverage Value 입니다.     그렇다면 Coverage Value는 어떻게 계산할 수 있을까요? 풍성함을 좌우하는 모발 굵기와 밀도를 사용하여 계산할 수 있습니다. ​ CV(Coverage Value) = 모낭 밀도(FU/cm2) x 모낭당 모발 수(hairs/FU) x 모발 굵기(Hair shaft diameter)   즉, 머리카락이 굵을수록 더 높은 CV를 가지며 같은 모낭 수로도 충분한 커버력을 얻을 수 있습니다. 반면 머리카락이 가늘수록 더 낮은 CV를 가지며 더 많은 모낭이 필요합니다. ​ 모발 굵기와 모낭 특성이 모발이식의 성공을 좌우하는 이유가 여기에 있습니다.     CV는 눈대중으로 보는 것이 아니고 실제로는 여러 장비를 통해 정밀 측정할 수 있습니다. ​ Micrometer(마이크로미터) 장비로 모발 굵기를 측정하거나 Dermatoscope(피부확대촬영기)를 통해 모낭 밀도와 모발 수를 계산할 수 있습니다. ​ 많은 분들이 두피샵이나 병원에서 모발과 두피를 확대해서 보여주는 검사를 받아보셨을 텐데요, 이처럼 최근에는 많은 장비들이 개발되어서 손쉽게 모발 상태를 확인하는데 도움을 받을 수 있습니다. ​   <모발 상태를 체크할 수 있는 여러 프로그램과 장비>   이 과정을 통해 환자의 공여부 자원과 수여부에 필요한 모낭 수를 (간단히 말해 얼마나 뽑고 얼마나 심을 수 있는지) 객관적으로 파악할 수 있습니다.     다시한번 정리해보자면, 모발이식의 목표는 '풍성해 보이는 것'이지 일단 '많이 심는 것'이 아닙니다. ​ 이러한 CV개념을 통해 두가지 중요한 문제를 설명할 수 있습니다. ​ 첫째, 공여부에서 안전하게 뽑을 수 있는 최대 모낭 수(Donor capacity) 무리해서 너무 많이 채취하게 되면 공여부가 듬성듬성해져버립니다. CV 계산을 통해 어느정도까지 채취할 수 있는지 객관적 기준을 세울 수 있습니다. ​ 둘째, 수여부에서 원하는 커버력을 얻기 위한 최소 모낭 수 환자마다 모발 굵기와 성질이 다르기 때문에, CV 값을 통해 모발 굵기에 따른 최소 필요한 밀도를 알 수 있습니다.     세계적으로 저명한 모발이식 의사들의 consensus에 따르면, CV가 최소 5.4 이상이면 수여부와 공여부 모두에서 "자연스럽게 가려지는 수준"으로 평가됩니다. ​ 예를 들어, 평균 굵기 (0.05mm) 모발, 밀도 45FU/cm2, 모낭당 평균 2.2가닥 이라면 CV 는 약 5.4 입니다. ​ 만약 굵기가 더 두껍거나 곱슬머리라면, 모낭당 평균 가닥이 같더라도 더 낮은 밀도로 CV 5.4를 달성할 수 있습니다.   <모발 굵기에 따른 Coverage Value 차이> ​ 즉, 환자마다 필요한 모낭 수가 다르고, 그 기준이 되는 것이 바로 CV 입니다.   <수술 중 두피 부위별 채취할 수 있는 모낭수를 계산해주는 프로그램>     오늘 알려드린 Coverage Value는 모발이식 할 수 있는 양을 객관적으로 수치화할 수 있다는 점이 큰 장점인 것 같습니다. ​ 모발을 단순히 많이 심는다고 해서 잘 가려지는 것이 아니라, ​ 내가 필요한 적정한 양을 사용해 최대의 효율을 내는것이 더 중요하다는 말씀을 드리고 싶습니다. ​ 이번 내용이 많은 분들께 도움이 되셨기를 바라며 이상 대다모 칼럼을 마치겠습니다.