탈모 고민이 멈추는 곳, 부산 맘모스 헤어라인의원 김지석 원장입니다. 정수리 탈모가 생기면 많은 분들은 모발이식부터 생각을 하게 됩니다. 정수리 모발이식에 관한 오해와 진실에 관해 알아보도록 하겠습니다.   오해 : 정수리 모발이식은 생착률이 낮아서 실패할 확률이 높다 정수리 모발이식에 관한 글을 보면 정수리 이식은 생착률이 낮아서 실패하는 경우가 많다고 생각하시는 분들이 있는 것 같습니다. 모발이식 엠자와 정수리 과연 생착률이 다를까요? 생착률에는 이식 부위의 혈관 분포가 아주 중요한데요, 정수리 탈모가 있는 분들은 보통 모발이 연모화 되어 있는 상태로 모낭으로 공급되는 혈관이 남아 있는 상태입니다. 반면, 엠자 탈모의 경우 모낭이 사멸하면서 진행되기 때문에 모낭으로 연결되는 혈관이 사라진 상태입니다. 정수리 이식은 혈관의 분포면에서는 오히려 유리한 입장입니다. 생착률이 엠자보다 떨어질 이유나 근거는 아직 없습니다.그렇다면 왜 정수리 모발이식은 실패 사례가 많다고 알려져 있을까요?   첫째로 정수리 이식 수술은 아주 선별인 환자에게서만 이루어져야 하기 때문입니다. 정수리 탈모가 진행된 분들은 후두부 모발도 가늘어져 있는 경우가 많습니다. 이런 경우, 모발이식을 하게 되면 생착이 잘 되더라도 수술 결과는 이전과 큰 차이가 없게 됩니다. 후두부 모발은 아직 굵게 유지된 분들만 정수리 이식을 해서 볼륨감 있는 모습을 가질 수 있습니다. 따라서 애초에 정수리 이식으로 좋은 결과를 보기 힘든 분들이 수술을 진행하게 된다면, 생착률과 관계없이 실패한 사례가 될 수 있습니다.   두번째 이유는 너무 많은 모낭을 이식 해서입니다.  (사진 출처: 해밀턴-노르우드 탈모 분류, https://www.medispaindia.in/)위의 표에서 1단계-4단계 사이에 있는 분들은 1000모낭 이상 이식을 하면 안됩니다. 분류 단계에서 5단계-7단계에 있는 분들은 후두부에서 채취만 가능하다면 1000모낭 이식을 해도 됩니다. 이유는 연모화가 아주 많이 진행되거나, 모낭이 사라진 상태이기 때문입니다. 대부분의 정수리 탈모를 고려하시는 분들은 30-50대로 4단계보다 낮은 단계의 탈모 분류에 속합니다. 이런 경우임에도 1000모낭 이상(2500-4000모)를 이식하게 되면, 기존 모발이 다치면서 오히려 정수리 탈모가 심해지는 불상사가 생길 수 있습니다. 이는, 정수리 모발이식을 엠자 모발이식과 동일하게 생각해서 생기는 문제입니다. 엠자 모발이식은 빈 두피에 이식을 하기 때문에 밀도를 높이고 많은 모수를 이식해도 상대적으로 생착률을 확보할 수 있습니다. 그렇지만, 정수리 모발이식은 기존 모발 사이로 기존 모낭을 손상시키지 않으면서 이식해야 하기 때문에 과도한 모수의 이식은 수술의 실패 확률을 높이게 됩니다. 정수리 모발이식을 고려하시는 분들에게 당부하고 싶은 것은 탈모가 진행되었다면 바로 모발이식을 하기보다는 6개월-12개월정도 비수술적인 치료를 (약물, MTS, 주사치료) 진행하고 수술을 하시라는 것입니다. 치료를 먼저하고 모발이식을 할 경우 이식해야 하는 모수를 줄여서 소중한 후두부 모낭을 최대한 아낄 수 있게 됩니다.아래 표를 보시면, 이해하시기에 도움이 되실 것입니다. 모발이식은 처음 단계로 진행해야 하는 것이 아니라, 치료를 선행한 이후에 진행해야 하는정수리 탈모 치료의 마지막 수단입니다. 남성의 경우, 탈모약을(피나스테리드, 두타스테리드) 복용 안 하셨다면 최소 6개월이상 복용을 하신 후에 수술하실 것을 권해드리고, 여성의 경우 최소한 미녹시딜 국소제제를 사용하신 이후에 모발이식 결정을 하시 길 바랍니다  모발이식이 직관적이고 바로 효과가 날 것 같은 생각이 있어 바로 수술을 하고 싶으시겠지만, 수술 결과는 보통 10-12개월 이상이 걸립니다. 치료에 반응이 나올 경우 더 짧은 기간내에 정수리 탈모가 개선될 수 있으니, 수술 진행전에 꼭 기본적인 치료는 시도해 보시고 수술을 결정하시길 바랍니다.

안녕하세요 압구정 맘모스헤어라인 의원 남다우 원장입니다.   이번 대다모 칼럼에서는 탈모 치료를 위해 널리 사용되고 있는 미녹시딜에 대해 이야기 해보려합니다. 현재 저용량 경구 미녹시딜(LDOM, Low-Dose Oral Minoxidil)은 남성형 및 여성형 탈모 치료제로 널리 사용되고 있습니다. 기존 국소 미녹시딜과 비교해 편리성과 효과 면에서 장점이 부각되지만, 저용량에서도 발생할 수 있는 심각한 부작용이 경고되고 있습니다. 이번 칼럼에서는 FDA 부작용 보고 시스템(FAERS) 데이터를 활용한 연구 결과를 통해 LDOM의 안전성 문제를 말씀드리겠습니다.이번 대다모 칼럼에서 다룰 논문은 《Journal of Cosmetic Dermatology》 2024년 판에 실린 연구로, FDA 부작용 보고 시스템(FAERS) 데이터를 바탕으로 경구 미녹시딜 사용과 관련된 부작용 신호를 분석한 최신 연구입니다. 연구진은 저용량(≤1.25mg)부터 고용량(≤10mg)까지 다양한 용량에서 나타난 부작용을 체계적으로 조사하였고, 특히 심장 관련 부작용과의 연관성에 주목했습니다. ​ 우선, 경구 미녹시딜 용량에 따른 부작용은 다음과 같습니다. ​ ≤1.25mg: 심낭삼출(pericardial effusion), 빈맥(tachycardia), 두통(headache) ≤2.5mg: 심낭삼출, 말초 부종(peripheral edema), 빈맥 ≤5mg: 심낭삼출, 말초 부종, 체액저류(fluid retention), 빈맥 ≤10mg: 두통, 과모증(hypertrichosis), 심낭삼출, 체액저류, 말초 부종, 빈맥 ​ 이중 특히, 심낭 삼출(pericardial effusion)은 모든 용량에서 신호가 감지되었으며, 환자의 심장 및 신장 질환과 무관하게 나타났습니다​. 한가지 주의할 점은 탐지된 부작용 신호는 약물과 부작용 간의 통계적 연관성만을 의미하며, 인과관계를 입증하지는 않습니다.<경구 미녹시딜 용량에 따른 부작용 결과> <빨간색으로 표시된 것이 유의한 부작용 신호>심낭 삼출은 심장 주변에 액체가 축적되는 상태로, 초기에는 증상이 없을 수 있지만, 상태가 진행되면 흉통, 호흡 곤란, 심장 압전(cardiac tamponade) 등 심각한 증상을 유발할 수 있습니다.​연구 결과, LDOM은 모든 용량에서 심낭삼출과 유의미한 상관관계를 보였으며, 용량이 높을수록 위험이 증가했습니다.심낭삼출과 경구 미녹시딜 간 상관관계는 나이 및 심장 질환 여부를 조정한 후에도 유효하였습니다.즉, 고령의 환자 혹은 심장 질환을 갖고 있는 환자에 상관없이 위험이 증가했습니다. 또, 심장 질환이 있는 환자는 심낭삼출 발생 위험이 훨씬 더 높았습니다. 따라서 심장 전문의의 사전 상담과 지속적인 모니터링이 필수적입니다.<심장 주변에 액체가 축적되는 심낭 삼출; pericardial effusion>연구진은 부작용 위험을 줄이기 위해 경구 미녹시딜의 하루 최대 용량을 ≤5mg으로 제한할 것을 권장하고 있습니다. 이는 FDA 승인 없이 비공식적으로 사용되는 상황(off-label use)을 고려한 권고사항입니다. 그러나 현재로서는 장기적인 안전성 데이터가 부족하며, 보다 체계적인 국제 레지스트리(registry) 구축이 필요합니다.​이 연구를 요약하자면, 경구 미녹시딜 처방 시 환자의 심장 상태를 철저히 평가해야 하며,저용량으로 시작하여 환자의 반응을 모니터링하며 용량을 조절하고또 용량을 5mg 이하로 제한하여 부작용 발생 위험을 최소화해야 한다 입니다.​경구 미녹시딜은 탈모 치료제로서의 가능성을 보여주고 있지만, 저용량에서도 심각한 부작용 신호가 보고되고 있습니다. 특히 심장 관련 부작용은 생명을 위협할 수 있으므로 주의가 필요합니다. ​따라서 저는 5mg 이하의 저용량 미녹시딜 처방도 매우 주의가 필요하며,FDA 승인된 국소 미녹시딜 제제를 사용하는 것을 권고한다 말씀드립니다.환자 개개인의 건강 상태를 고려한 신중한 처방이 이루어져야 하고, 향후 연구를 통해 더 많은 안전성 데이터가 확보되어야 할 것임을 말씀드리며 이상으로 '경구 미녹시딜 복용의 위험성과 주의 필요성' 대다모 칼럼을 마치겠습니다.