압구정 맘모스 헤어라인의원 대표원장 석지웅입니다.이번 칼럼에서는 일반적으로는 생소하긴 하지만, 모발이식의원에서는 자주 접하게 되는 발모벽(Trichotillomania), 발모벽의 정의와 원인, 치료에 대한 말씀을 드리겠습니다.발모벽은 정신건강의학과의 측면, 탈모의 측면 2가지로 나누어 정의할 수 있습니다.1. 정신건강의학과와 관련된 정의자신의 털을 뽑으려는 충동을 억제하지 못하는 충동조절 장애의 일종입니다.2. 탈모와 관련된 정의외상성 탈모(Traumatic alopeicia)의 일종인데, 외상성 탈모에는 발모벽, 견인탈모(Traction alopecia)와 압력에 의한 탈모(Pressure-induced alopecia) 등이 있습니다.*견인, 압력에 의한 탈모 등 외상성 탈모에 대해서는 추후 칼럼에서 자세히 설명드리겠습니다.발모벽은 소아나 청소년에서 호발하며, 어린 시절에는 남녀비가 비슷하지만 성인에서는 여성에서 더 흔하게 나타나는 유병률을 보입니다.발모벽은 심리적인 원인과 유전적인 요소가 복합적으로 작용하는 것으로 생각됩니다.발모행동의 시작은 스트레스와 연관된 경우가 많은데 불안, 우울 등의 심리적 원인들이 알려져있고, 생물학적인 측면에서는 강박장애와 마찬가지로 뇌의 세로토닌(Serotonin) 체계에 이상이 있는 것으로 보고되어 있습니다.발모의 행동을 하기 전에 보통 긴장이 증가되고 행동으로 인해 긴장이완이나 해방감을 느끼게 됩니다.대부분은 스트레스 상황에서 발모의 행동이 증가되지만 책을 읽거나 tv를 보는 등 긴장이 풀린 상태에서 증상이 발생하는 경우도 있습니다.병적 도박이나 다른 충동조절장애와는 달리 발모벽은 발모를 하는 행동에서 큰 쾌감을 얻는 것이 아닌 경우가 많아 일종의 강박행동으로 여겨지는 경향도 있으나 강박사고로 인한 불안을 줄이려는 시도가 아니라는 점에서 차이가 있습니다.원형 탈모증과 마찬가지로 병변 경계가 잘 구분되는 특징이 있기 때문에 원형 탈모와의 감별이 가장 중요합니다.원형 탈모증은 병변이 매끈한 모양이나 발모벽은 병변이 매끈하지 않고 일부 모발이 짧게 끊긴 부분이 많이 관찰되는 특징이 있습니다. 또한 원형 탈모증에 비해서는 병변의 경계가 불규칙하기 때문에 육안으로도 거의 감별을 할 수 있습니다.저 역시 상담 때, 과거 발모벽이 있었으나 현재는 없다고 말씀하시는 분, 발모벽에 대해 잘 모르시는 분들에서 병변 경계가 보이는 국소적 탈모 부위가 보일 때 원형 탈모증과 감별을 합니다. 이때 가장 기준이 되는 것은 다양한 길이의 모발이 확인되는지의 여부입니다.확대경으로 볼 경우에는 이 구분이 더 명확해지는데 불규칙한 다양한 길이의 모발을 더 자세히 관찰할 수 있습니다.이 불규칙한 형태는 다양하게 나타날 수 있는데 심한 경우에는 물어 뜯긴 듯한 형태(Trichodaganomania), 문질러서 빠진 듯한 형태(Trichoteiromania) 등의 형태를 보이기도 합니다.  또한 조직검사 상으로는 원형 탈모와 달리 모공 내에 모발이 존재하는 것이 감별진단이 되지만 육안으로도, 확대경으로도 충분히 감별이 되기 때문에 조직 검사까지 시행하는 경우는 거의 없습니다.  발모벽의 치료는 행동요법, 약물요법, 모발이식(수술적 치료)의 3가지로 나눠 생각할 수 있습니다.행동요법의 대표적인 방법은 스스로 자신의 행동을 조사하고 주의를 기울이게 하거나 (Self monitoring), 모발을 뽑고 싶은 충동이 들 때 다른 행동을 하도록 훈련하는 방법(Habit reversal)이 있습니다.약물 치료는 강박증에 효과가 있는 clomipramine이나 선택적 세로토닌계 항우울제(SSRI)가 도움이 되며 최근에는 naltrexone과 같은 비전형 항정신병약물이 사용되기도 합니다.발모벽은 만성적으로 호전과 악화를 반복하며 나타나기 때문에 상기 방법으로 치료되지 않고 두피를 광범위하게 침범하는 경우도 간혹 볼 수 있습니다.이 때에는 수술적 치료, 즉 모발이식을 통해 광범위한 탈모 부위를 복구할 수 있습니다. 단, 완전히 치료되지 않은 발모벽 환자에서 모발이식은 절대 금기사항입니다.발모벽의 증상을 확실히 조절한 이후 완전히 호전이 되었을 때 모발이식을 다시 고려해봐야 합니다.하지만 발모벽은 치료가 어려운 편이라 호전 후에도 이차적인 재발의 위험성이 있으므로, 모발이식을 함에 있어 역시 신중한 접근을 해야 합니다.이상으로 발모벽(Trichotillomania)의 정의, 원인과 치료에 대한 의학칼럼을 마치겠습니다.

안녕하세요 ~바람부는날에도 신승규입니다.​오늘은 소 핥은 머리에 대해서 이야기해 보겠습니다.소 핥은 머리라고 하는 것은 소가 혀로 핥은 것처럼 앞머리가 위쪽 뒤쪽 방향으로 뻗쳐 자라는 것을 말합니다. 영어로도 cow lick이라고 하는데 외국이나 우리나라나 생각하는 것은 비슷한가 봅니다. (출처 : 구글이미지)이런 소 핥은 머리를 가지고 있는 사람들 중에는 이렇게 머리가 자라는 방향 때문에 스타일 하기 어렵다고 하시는 분들이 종종 있습니다. 그래서 이런 분들에게 모발이식을 할 때는 방향 설정이 중요합니다.가늘고 부드러운 원래의 앞쪽 머리로도 스타일 하기 어려운데 상대적으로 두껍고 힘 있는 후두부 모발을 소 핥은 방향 그대로 심으면 더더욱 스타일 하기 어려울 것입니다.예전에 다른 병원에서 소 핥은 방향 그대로 모발이식을 한 것이 너무 스트레스라고 하셔서 이마축소로 모발이식된 부위를 다 제거한 분도 있었습니다.​그럼 지금부터 소 핥은 머리를 가지고 계셨던 분의 모발이식 사례를 알려드리겠습니다.넓은 이마가 고민으로 오셨던 분인데 가운데 부분이 위쪽으로 자라는 소 핥은 머리입니다.오른쪽 사진처럼 높이를 낮추면서 각을 채우는 디자인을 했습니다.위의 사진처럼 화살표 방향으로 자라는 것을 카우릭, 소 핥은 머리라고 합니다.대략 3300모 이식을 했으며, 방향을 초록색 화살표 방향으로 바꿔서 이식을 했습니다.이 분도 수술을 모제림 성형외과에서 했었고,1년이 조금 지나 저희 바람부는날에도 성형외과로 경과를 보러 오셨습니다.자연스러운 라인과 좋은 밀도에 만족하셨습니다.​수술 후 자연스러운 헤어라인을 위해서는 카우릭의 모양과 위치, 그리고 이식 디자인에 따라서방향 그대로 심을 수도 있고, 방향을 살짝 바꾸기도 하고아예 반대 방향으로 심을 수 있습니다.​각자 머리 방향을 고려하여 자연스러운 헤어라인이 나오도록방향을 조절해 드리겠습니다.​지금까지바람부는날에도 ~신승규였습니다.