안녕하세요 압구정 맘모스헤어라인의원 남다우 원장입니다.   탈모 치료는 많은 사람들이 고민하는 문제입니다. 특히, 안드로겐성 탈모(AGA)는 남성뿐만 아니라 여성에게도 흔히 나타나며, 이로 인한 스트레스는 크기 마련입니다. 이번 대다모 칼럼에서는 최근 주목받고 있는 보툴리눔 톡신 Type A(Botulinum Toxin Type A, BTA), 즉, 보톡스가 탈모 치료에서 어떻게 활용될 수 있는지 알아보겠습니다. 1. 보톡스 치료의 원리<Botulinum Toxin Type A>보톡스는 주름 개선과 근육 경련 치료에 많이 사용되었으나, 최근에는 탈모 치료에 대한 가능성도 연구되고 있습니다. 보톡스가 어떻게 탈모를 치료할 수 있는가에 대해서 연구를 통해 밝혀진 여러 기전이 있는데요, 그 중 가장 신뢰할 수 있는 것으로는 다음 2가지 기전이 있습니다. TGF-B1 억제 : 안드로겐성 탈모의 주요 원인은 디하이드로테스토스테론(DHT) 이라는 호르몬인데요,이 DHT는 모낭에 작용하여 TGF-B1이라는 모낭세포 성장을 저해하는 단백질을 생성합니다.따라서 DHT에 의해 만들어진 TGF-B1 이라는 단백질이머리카락을 가늘게 하고 탈모를 유발합니다.  두피 혈류 개선: 두피 근육이 과도하게 긴장하면 모낭으로 가는 혈류가 줄어들어 모발 성장이 저해됩니다. 보톡스는 이러한 근육을 이완시키고, 혈류를 개선시켜 모낭에 충분한 산소와 영양분이 공급되도록 합니다​​.또한, 이 과정에서 DHT의 활성화를 억제하는 데 도움을 줄 수 있습니다​​. 2. 보톡스의 효과에 관한 연구들보톡스는 안드로겐성 탈모 환자들에게 긍정적인 결과를 보였는데요, Zhou et al(2020) 연구에서는 보톡스 단독 치료와 보톡스 + 피나스테리드 병합 치료가 모두 탈모를 완화하는 데 효과적이었으며, 보톡스와 피나스테리드를 병합한 그룹이 더 높은 효과를 보였습니다. 4번의 치료 후, 73.3%의 환자가 보톡스 단독 치료에서 효과를 보였으며, 84.8%의 환자는 병합 치료에서 더 큰 효과를 보였습니다​.<보톡스 단독 치료군과 보톡스+피나스테리드 병합 치료군의 시간 경과에 따른 변화> Shon et al(2020) 연구에서는 6개월 동안 보톡스 치료를 받은 AGA 환자들의 모발 밀도가 유의미하게 증가했음을 확인했습니다. 특히, DHT로 인한 모낭 세포의 TGF-β1 분비를 억제함으로써 탈모를 줄이는 데 성공했습니다​.<보톡스 치료 6개월 후 경과>현재 연구된 많은 논문들을 다 작성하진 못하지만, 이외에도 보톡스 치료의 효과에 대한 수많은 논문이 존재합니다.   아마도 수술적 치료보다 훨씬 비침습적이며, 간편하게 탈모 치료를 받을 수 있다는 점, 그리고 이미 주름개선 등 미용목적으로 널리 사용되어온 만큼 안전성과 효능에 대한 검증이 이루어졌다는 점에서 많은 의사와 환자에게 매력적으로 다가오는 탈모 치료인 것 같습니다.   하지만 효과도 좋고 장점만 있을 것 같은 보톡스 치료도 몇몇 단점과 한계점들이 존재합니다.   첫째로, 연구가 부족합니다. 조금 전에는 수많은 연구가 있다고 했는데 무슨 소리인가 하실 수도 있는데요, 보톡스 치료가 좋다는 소규모 연구, 단기적 연구가 많다는 것이지 아직까지 보톡스의 장기적인 탈모 치료 효과를 뒷받침할 대규모 임상 연구가 부족합니다. 소규모 연구에서는 긍정적인 결과를 보였으나, 보다 많은 환자를 대상으로 한 추가 연구가 필요합니다​​.   둘째로, 반복 치료 필요합니다. 보톡스는 일회성 치료로 끝나지 않으며, 일정 주기마다 반복적인 치료가 필요합니다. Zhou의 연구에서는 3개월 간격으로 총 4회의 치료가 진행되었으며, 이로 인해 비용과 시간을 고려해야 합니다​.   셋째로, 개인차가 있을수 있습니다. 환자의 연령, 탈모 진행 상태에 따라 치료 효과가 달라질 수 있습니다. 나이가 많거나 탈모가 많이 진행된 경우 보톡스의 효과가 제한적일 수 있습니다​.   탈모 치료의 패러다임이 변화하고 있는 지금, 보톡스 치료는 새롭고 흥미로운 가능성을 제시하고 있습니다. 특히 TGF-B1 억제와 혈류 개선을 통해 모발 성장을 촉진하는 기전은 안드로겐성 탈모 환자들에게 유망한 치료 방법이 될 수 있습니다. 하지만, 장기적인 연구와 추가적인 임상 데이터가 필요한 상황이므로, 환자는 전문가와 상의 후 개별적인 상태에 맞는 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.   결론적으로 보톡스는 탈모 치료에서 아직은 보조적인 역할을 담당하고 있습니다. 탈모약이나 모발 이식과 같은 기존 치료법과 비교했을 때, 보톡스 단독으로는 모든 환자에게 일관된 효과를 보장하기 어렵습니다. 피나스테리드나 미녹시딜 같은 약물 치료가 여전히 중심적인 치료법이며, 보톡스는 그 효과를 보완하는 하나의 수단으로 사용됩니다.   따라서 보톡스 치료는 탈모의 해결책이라기보다는, 기존 치료의 보완책으로 보는 것이 더 적절합니다. 장기적인 효과와 대규모 연구가 더 필요하다는 점을 항상 염두에 두어야 한다고 말씀드리며 글을 마무리 하겠습니다.   이상으로 ‘탈모 보톡스 치료 : 효과와 한계점에 관한 고찰’ 대다모 칼럼을 마치겠습니다.

 압구정 맘모스 헤어라인의원 대표원장 석지웅입니다.이번 칼럼에서는 일반적으로는 생소하긴 하지만, 모발이식의원에서는 자주 접하게 되는 발모벽(Trichotillomania), 발모벽의 정의와 원인, 치료에 대한 말씀을 드리겠습니다.발모벽은 정신건강의학과의 측면, 탈모의 측면 2가지로 나누어 정의할 수 있습니다.1. 정신건강의학과와 관련된 정의자신의 털을 뽑으려는 충동을 억제하지 못하는 충동조절 장애의 일종입니다.2. 탈모와 관련된 정의외상성 탈모(Traumatic alopeicia)의 일종인데, 외상성 탈모에는 발모벽, 견인탈모(Traction alopecia)와 압력에 의한 탈모(Pressure-induced alopecia) 등이 있습니다.*견인, 압력에 의한 탈모 등 외상성 탈모에 대해서는 추후 칼럼에서 자세히 설명드리겠습니다.발모벽은 소아나 청소년에서 호발하며, 어린 시절에는 남녀비가 비슷하지만 성인에서는 여성에서 더 흔하게 나타나는 유병률을 보입니다.발모벽은 심리적인 원인과 유전적인 요소가 복합적으로 작용하는 것으로 생각됩니다.발모행동의 시작은 스트레스와 연관된 경우가 많은데 불안, 우울 등의 심리적 원인들이 알려져있고, 생물학적인 측면에서는 강박장애와 마찬가지로 뇌의 세로토닌(Serotonin) 체계에 이상이 있는 것으로 보고되어 있습니다.발모의 행동을 하기 전에 보통 긴장이 증가되고 행동으로 인해 긴장이완이나 해방감을 느끼게 됩니다.대부분은 스트레스 상황에서 발모의 행동이 증가되지만 책을 읽거나 tv를 보는 등 긴장이 풀린 상태에서 증상이 발생하는 경우도 있습니다.병적 도박이나 다른 충동조절장애와는 달리 발모벽은 발모를 하는 행동에서 큰 쾌감을 얻는 것이 아닌 경우가 많아 일종의 강박행동으로 여겨지는 경향도 있으나 강박사고로 인한 불안을 줄이려는 시도가 아니라는 점에서 차이가 있습니다.원형 탈모증과 마찬가지로 병변 경계가 잘 구분되는 특징이 있기 때문에 원형 탈모와의 감별이 가장 중요합니다.원형 탈모증은 병변이 매끈한 모양이나 발모벽은 병변이 매끈하지 않고 일부 모발이 짧게 끊긴 부분이 많이 관찰되는 특징이 있습니다. 또한 원형 탈모증에 비해서는 병변의 경계가 불규칙하기 때문에 육안으로도 거의 감별을 할 수 있습니다.저 역시 상담 때, 과거 발모벽이 있었으나 현재는 없다고 말씀하시는 분, 발모벽에 대해 잘 모르시는 분들에서 병변 경계가 보이는 국소적 탈모 부위가 보일 때 원형 탈모증과 감별을 합니다. 이때 가장 기준이 되는 것은 다양한 길이의 모발이 확인되는지의 여부입니다.확대경으로 볼 경우에는 이 구분이 더 명확해지는데 불규칙한 다양한 길이의 모발을 더 자세히 관찰할 수 있습니다.이 불규칙한 형태는 다양하게 나타날 수 있는데 심한 경우에는 물어 뜯긴 듯한 형태(Trichodaganomania), 문질러서 빠진 듯한 형태(Trichoteiromania) 등의 형태를 보이기도 합니다.  또한 조직검사 상으로는 원형 탈모와 달리 모공 내에 모발이 존재하는 것이 감별진단이 되지만 육안으로도, 확대경으로도 충분히 감별이 되기 때문에 조직 검사까지 시행하는 경우는 거의 없습니다.  발모벽의 치료는 행동요법, 약물요법, 모발이식(수술적 치료)의 3가지로 나눠 생각할 수 있습니다.행동요법의 대표적인 방법은 스스로 자신의 행동을 조사하고 주의를 기울이게 하거나 (Self monitoring), 모발을 뽑고 싶은 충동이 들 때 다른 행동을 하도록 훈련하는 방법(Habit reversal)이 있습니다.약물 치료는 강박증에 효과가 있는 clomipramine이나 선택적 세로토닌계 항우울제(SSRI)가 도움이 되며 최근에는 naltrexone과 같은 비전형 항정신병약물이 사용되기도 합니다.발모벽은 만성적으로 호전과 악화를 반복하며 나타나기 때문에 상기 방법으로 치료되지 않고 두피를 광범위하게 침범하는 경우도 간혹 볼 수 있습니다.이 때에는 수술적 치료, 즉 모발이식을 통해 광범위한 탈모 부위를 복구할 수 있습니다. 단, 완전히 치료되지 않은 발모벽 환자에서 모발이식은 절대 금기사항입니다.발모벽의 증상을 확실히 조절한 이후 완전히 호전이 되었을 때 모발이식을 다시 고려해봐야 합니다.하지만 발모벽은 치료가 어려운 편이라 호전 후에도 이차적인 재발의 위험성이 있으므로, 모발이식을 함에 있어 역시 신중한 접근을 해야 합니다.이상으로 발모벽(Trichotillomania)의 정의, 원인과 치료에 대한 의학칼럼을 마치겠습니다.