압구정 맘모스 헤어라인의원 대표원장 석지웅입니다.이번 칼럼에서는 일반적으로는 생소하긴 하지만, 모발이식의원에서는 자주 접하게 되는 발모벽(Trichotillomania), 발모벽의 정의와 원인, 치료에 대한 말씀을 드리겠습니다.발모벽은 정신건강의학과의 측면, 탈모의 측면 2가지로 나누어 정의할 수 있습니다.1. 정신건강의학과와 관련된 정의자신의 털을 뽑으려는 충동을 억제하지 못하는 충동조절 장애의 일종입니다.2. 탈모와 관련된 정의외상성 탈모(Traumatic alopeicia)의 일종인데, 외상성 탈모에는 발모벽, 견인탈모(Traction alopecia)와 압력에 의한 탈모(Pressure-induced alopecia) 등이 있습니다.*견인, 압력에 의한 탈모 등 외상성 탈모에 대해서는 추후 칼럼에서 자세히 설명드리겠습니다.발모벽은 소아나 청소년에서 호발하며, 어린 시절에는 남녀비가 비슷하지만 성인에서는 여성에서 더 흔하게 나타나는 유병률을 보입니다.발모벽은 심리적인 원인과 유전적인 요소가 복합적으로 작용하는 것으로 생각됩니다.발모행동의 시작은 스트레스와 연관된 경우가 많은데 불안, 우울 등의 심리적 원인들이 알려져있고, 생물학적인 측면에서는 강박장애와 마찬가지로 뇌의 세로토닌(Serotonin) 체계에 이상이 있는 것으로 보고되어 있습니다.발모의 행동을 하기 전에 보통 긴장이 증가되고 행동으로 인해 긴장이완이나 해방감을 느끼게 됩니다.대부분은 스트레스 상황에서 발모의 행동이 증가되지만 책을 읽거나 tv를 보는 등 긴장이 풀린 상태에서 증상이 발생하는 경우도 있습니다.병적 도박이나 다른 충동조절장애와는 달리 발모벽은 발모를 하는 행동에서 큰 쾌감을 얻는 것이 아닌 경우가 많아 일종의 강박행동으로 여겨지는 경향도 있으나 강박사고로 인한 불안을 줄이려는 시도가 아니라는 점에서 차이가 있습니다.원형 탈모증과 마찬가지로 병변 경계가 잘 구분되는 특징이 있기 때문에 원형 탈모와의 감별이 가장 중요합니다.원형 탈모증은 병변이 매끈한 모양이나 발모벽은 병변이 매끈하지 않고 일부 모발이 짧게 끊긴 부분이 많이 관찰되는 특징이 있습니다. 또한 원형 탈모증에 비해서는 병변의 경계가 불규칙하기 때문에 육안으로도 거의 감별을 할 수 있습니다.저 역시 상담 때, 과거 발모벽이 있었으나 현재는 없다고 말씀하시는 분, 발모벽에 대해 잘 모르시는 분들에서 병변 경계가 보이는 국소적 탈모 부위가 보일 때 원형 탈모증과 감별을 합니다. 이때 가장 기준이 되는 것은 다양한 길이의 모발이 확인되는지의 여부입니다.확대경으로 볼 경우에는 이 구분이 더 명확해지는데 불규칙한 다양한 길이의 모발을 더 자세히 관찰할 수 있습니다.이 불규칙한 형태는 다양하게 나타날 수 있는데 심한 경우에는 물어 뜯긴 듯한 형태(Trichodaganomania), 문질러서 빠진 듯한 형태(Trichoteiromania) 등의 형태를 보이기도 합니다.  또한 조직검사 상으로는 원형 탈모와 달리 모공 내에 모발이 존재하는 것이 감별진단이 되지만 육안으로도, 확대경으로도 충분히 감별이 되기 때문에 조직 검사까지 시행하는 경우는 거의 없습니다.  발모벽의 치료는 행동요법, 약물요법, 모발이식(수술적 치료)의 3가지로 나눠 생각할 수 있습니다.행동요법의 대표적인 방법은 스스로 자신의 행동을 조사하고 주의를 기울이게 하거나 (Self monitoring), 모발을 뽑고 싶은 충동이 들 때 다른 행동을 하도록 훈련하는 방법(Habit reversal)이 있습니다.약물 치료는 강박증에 효과가 있는 clomipramine이나 선택적 세로토닌계 항우울제(SSRI)가 도움이 되며 최근에는 naltrexone과 같은 비전형 항정신병약물이 사용되기도 합니다.발모벽은 만성적으로 호전과 악화를 반복하며 나타나기 때문에 상기 방법으로 치료되지 않고 두피를 광범위하게 침범하는 경우도 간혹 볼 수 있습니다.이 때에는 수술적 치료, 즉 모발이식을 통해 광범위한 탈모 부위를 복구할 수 있습니다. 단, 완전히 치료되지 않은 발모벽 환자에서 모발이식은 절대 금기사항입니다.발모벽의 증상을 확실히 조절한 이후 완전히 호전이 되었을 때 모발이식을 다시 고려해봐야 합니다.하지만 발모벽은 치료가 어려운 편이라 호전 후에도 이차적인 재발의 위험성이 있으므로, 모발이식을 함에 있어 역시 신중한 접근을 해야 합니다.이상으로 발모벽(Trichotillomania)의 정의, 원인과 치료에 대한 의학칼럼을 마치겠습니다.

남녀노소 불문하고 외모 가꾸기에 대한 관심이 높아지면서 탈모예방 문의가 급증하고 있습니다.성별과 연령을 구분하지 않고 풍성한 모발을 유지하고자 노력하기 위한 변화인데요. 또 이미 탈모를 겪고 있는 이들의 경우 모발이식을 문의하며 근본적인 개선 방법을 찾기도 합니다.탈모의 원인은 다양탈모는 호르몬과 유전적인 영향, 생활 습관 및 환경적 요인 등으로 발생한다고 알려져 있습니다. 특히 탈모는 테스토스테론이라는 남성호르몬에 의해 일어난다고 전해집니다. 하지만 호르몬 외에 정신적인 스트레스, 영양 부족, 노화 등 여러 원인으로 발생할 수 있습니다. 즉, 남성호르몬 영향과 유전적 요인, 지루성피부염 등 다양한 원인이 겹치면서 탈모가 나타나게 되는 것입니다.중요한 점은 탈모 형태 및 전개 과정에 따라 치료 방법이 세분화돼 있다는 것인데요. 일부 사람들은 탈모를 두고 단순히 머리카락이 빠지는 증상이라고 치부하지만 탈모 증상은 다양한 형태로 나뉘고 전개 과정도 세분화되어 있는 것이 사실입니다. 때문에 이를 적절히 구분하여 맞춤형 치료에 나서는 것이 중요합니다.탈모의 종류와 유형탈모 유형은 남성형 탈모와 여성형 탈모, 원형탈모, 휴지기 탈모 등으로 구분할 수 있습니다. 남성형 탈모는 M자 형태로 이마가 넓어지고 정수리 부분에서 탈모가 서서히 진행되는 양상을 보입니다. 하루 평균 100개 이상의 머리카락이 빠지는 느낌이 들거나 정수리 쪽 모발이 비어 있으면 남성형 탈모를 의심할 수 있습니다.여성형 탈모는 정수리 모발이 얇아지고 수가 적어지는 증상을 보입니다. 정수리 쪽 모발, 후두부 모발을 동시에 만졌을 때 머리 앞부분 모발이 가늘거나 밀도가 감소해서 두피가 상대적으로 많이 보이면 여성형 탈모일 가능성이 높습니다.원형탈모는 스트레스, 면역력 감소 등에 의해 일시적, 국소적으로 나타나는 것이 특징인데요. 대부분 자연 회복되지만 경우에 따라 범위가 확대될 수 있어 주의해야 합니다. 휴지기 탈모는 임신과 출산, 다이어트 등으로 나타날 수 있습니다. 이럴 경우 식이요법과 생활 습관을 개선하여 자연 회복되는 경우가 많습니다.탈모증상, 초기 대응이 중요탈모는 증상을 방치할수록 개선이 어렵습니다. 따라서 가급적 빠르게 전문가 상담을 받아 치료하는 것이 바람직합니다. 탈모 초기라면 탈모약을 처방 받아 복용하거나 미녹시딜 등의 바르는 약을 사용하여 진행을 막을 수 있고, 만약 탈모 중기 이상으로 진행됐을 경우 모발이식술을 시행하여 개선해볼 수 있습니다. 모발이식술의 종류모발이식은 후두부에서 모낭을 채취하여 탈모 부위에 이식하는 방법으로 전개됩니다. 이때 모낭 채취 방식에 따라 절개, 비절개 방법으로 나눌 수 있습니다.절개 모발이식은 후두부의 일정 부분을 절개하여 모낭을 채취한 후 이식하는 방법입니다. 채취 부위의 모발 밀도가 채취 후 줄어들지 않고 채취 시간이 짧은 것이 특징입니다. 다만 두피를 절개한 후 봉합하는 과정으로 진행돼 상처가 아무는 기간이 길고 통증 및 흉터 부담의 단점이 존재합니다.비절개 모발이식은 후두부를 절개하지 않고 모낭 단위로 채취한 후 이식하는 방법입니다. 흉터가 눈에 덜 띄고 회복이 빠르며 통증이 적은 것이 특징입니다. 그러나 두피를 절개하지 않고 하나씩 채취하기 때문에 시간이 절개 방법 대비 오래 걸리고 비용이 많이 들며, 채취 후 후두부 밀도가 낮아질 수 있습니다.후두부 모발 밀도가 낮거나 탈모가 심한 경우 두피 탄력 정도에 따라 절개, 비절개 방법을 적용하는 기준이 다를 수 있으므로 전문가와 충분하게 상담한 후 결정하는 것이 중요합니다.탈모의 종류에 따라 예방도 가능가장 중요한 것은 탈모 예방 노력인데요. 유전이나 호르몬 문제로 나타나는 탈모가 아닌 이상 관리를 통해 충분히 예방할 수 있습니다. 먼저 면역력 향상에 도움이 되는 영양제를 섭취하는 것이 핵심인데 모발 성장에 도움이 되는 비오틴이 대표적입니다. 두피에 자극적인 제품을 사용하거나 고온의 샴푸 또는 드라이기 사용 등으로 자극하는 행위를 줄이는 것이 좋습니다. 혈액순환을 도와 영양분이 두피까지 전달될 수 있도록 규칙적인 유산소 운동 및 두피 마사지를 병행하는 것이 탈모 예방에 효과적입니다.탈모 예방을 위해 미리 약을 구매해 복용하는 경우가 있으나, 종류 및 원인에 따라 필요한 약품과 복용량이 다르므로 전문가와 상의 후 결정해야 합니다.