압구정 맘모스 헤어라인의원 대표원장 석지웅입니다.이번 칼럼에서는 일반적으로는 생소하긴 하지만, 모발이식의원에서는 자주 접하게 되는 발모벽(Trichotillomania), 발모벽의 정의와 원인, 치료에 대한 말씀을 드리겠습니다.발모벽은 정신건강의학과의 측면, 탈모의 측면 2가지로 나누어 정의할 수 있습니다.1. 정신건강의학과와 관련된 정의자신의 털을 뽑으려는 충동을 억제하지 못하는 충동조절 장애의 일종입니다.2. 탈모와 관련된 정의외상성 탈모(Traumatic alopeicia)의 일종인데, 외상성 탈모에는 발모벽, 견인탈모(Traction alopecia)와 압력에 의한 탈모(Pressure-induced alopecia) 등이 있습니다.*견인, 압력에 의한 탈모 등 외상성 탈모에 대해서는 추후 칼럼에서 자세히 설명드리겠습니다.발모벽은 소아나 청소년에서 호발하며, 어린 시절에는 남녀비가 비슷하지만 성인에서는 여성에서 더 흔하게 나타나는 유병률을 보입니다.발모벽은 심리적인 원인과 유전적인 요소가 복합적으로 작용하는 것으로 생각됩니다.발모행동의 시작은 스트레스와 연관된 경우가 많은데 불안, 우울 등의 심리적 원인들이 알려져있고, 생물학적인 측면에서는 강박장애와 마찬가지로 뇌의 세로토닌(Serotonin) 체계에 이상이 있는 것으로 보고되어 있습니다.발모의 행동을 하기 전에 보통 긴장이 증가되고 행동으로 인해 긴장이완이나 해방감을 느끼게 됩니다.대부분은 스트레스 상황에서 발모의 행동이 증가되지만 책을 읽거나 tv를 보는 등 긴장이 풀린 상태에서 증상이 발생하는 경우도 있습니다.병적 도박이나 다른 충동조절장애와는 달리 발모벽은 발모를 하는 행동에서 큰 쾌감을 얻는 것이 아닌 경우가 많아 일종의 강박행동으로 여겨지는 경향도 있으나 강박사고로 인한 불안을 줄이려는 시도가 아니라는 점에서 차이가 있습니다.원형 탈모증과 마찬가지로 병변 경계가 잘 구분되는 특징이 있기 때문에 원형 탈모와의 감별이 가장 중요합니다.원형 탈모증은 병변이 매끈한 모양이나 발모벽은 병변이 매끈하지 않고 일부 모발이 짧게 끊긴 부분이 많이 관찰되는 특징이 있습니다. 또한 원형 탈모증에 비해서는 병변의 경계가 불규칙하기 때문에 육안으로도 거의 감별을 할 수 있습니다.저 역시 상담 때, 과거 발모벽이 있었으나 현재는 없다고 말씀하시는 분, 발모벽에 대해 잘 모르시는 분들에서 병변 경계가 보이는 국소적 탈모 부위가 보일 때 원형 탈모증과 감별을 합니다. 이때 가장 기준이 되는 것은 다양한 길이의 모발이 확인되는지의 여부입니다.확대경으로 볼 경우에는 이 구분이 더 명확해지는데 불규칙한 다양한 길이의 모발을 더 자세히 관찰할 수 있습니다.이 불규칙한 형태는 다양하게 나타날 수 있는데 심한 경우에는 물어 뜯긴 듯한 형태(Trichodaganomania), 문질러서 빠진 듯한 형태(Trichoteiromania) 등의 형태를 보이기도 합니다.  또한 조직검사 상으로는 원형 탈모와 달리 모공 내에 모발이 존재하는 것이 감별진단이 되지만 육안으로도, 확대경으로도 충분히 감별이 되기 때문에 조직 검사까지 시행하는 경우는 거의 없습니다.  발모벽의 치료는 행동요법, 약물요법, 모발이식(수술적 치료)의 3가지로 나눠 생각할 수 있습니다.행동요법의 대표적인 방법은 스스로 자신의 행동을 조사하고 주의를 기울이게 하거나 (Self monitoring), 모발을 뽑고 싶은 충동이 들 때 다른 행동을 하도록 훈련하는 방법(Habit reversal)이 있습니다.약물 치료는 강박증에 효과가 있는 clomipramine이나 선택적 세로토닌계 항우울제(SSRI)가 도움이 되며 최근에는 naltrexone과 같은 비전형 항정신병약물이 사용되기도 합니다.발모벽은 만성적으로 호전과 악화를 반복하며 나타나기 때문에 상기 방법으로 치료되지 않고 두피를 광범위하게 침범하는 경우도 간혹 볼 수 있습니다.이 때에는 수술적 치료, 즉 모발이식을 통해 광범위한 탈모 부위를 복구할 수 있습니다. 단, 완전히 치료되지 않은 발모벽 환자에서 모발이식은 절대 금기사항입니다.발모벽의 증상을 확실히 조절한 이후 완전히 호전이 되었을 때 모발이식을 다시 고려해봐야 합니다.하지만 발모벽은 치료가 어려운 편이라 호전 후에도 이차적인 재발의 위험성이 있으므로, 모발이식을 함에 있어 역시 신중한 접근을 해야 합니다.이상으로 발모벽(Trichotillomania)의 정의, 원인과 치료에 대한 의학칼럼을 마치겠습니다.

안녕하세요, 바람부는날에도 성형외과 박수호입니다~~이마가 넓은 분들은 모발이식으로 원하는 높이의 이마를 만들기 위해서 아주 많은 양의 모발이 필요할 때가 있습니다. 특히 높이도 높고 M각이나 측면도 넓은 경우에는 더 많은 양이 필요하죠.다행히 뒷머리 밀도가 좋아서 옮겨 심을 머리가 충분하면 괜찮지만, 그렇지 않다면 원하는 디자인을 포기하고 높이를 조금 더 올려서 디자인할 수밖에 없습니다.<남자 이마축소 수술 전>위의 환자분은 원래도 높은 이마였는데 엠자 탈모도 진행되어 탈모 부위를 채우면서 높이도 내리고 싶다고 하셨어요. 엠자 부위가 비면서 누운 이마가 더 도드라져 보입니다.<남자 이마축소, 모발이식 디자인>높이를 1.5 cm 내려서 디자인을 해드렸어요. 모발이식만 하면 대략 5000모 정도가 필요했고, 이마축소를 먼저 하고 모발이식을 하면 3000모 가까이 모수를 줄일 수 있을 것 같아서 두 가지 방법을 모두 설명드렸습니다. (붉은 선이 이마축소 디자인)​그리고 이마축소를 먼저 하면 다음에 모발이식을 할 때 오른쪽 파란 선까지 추가로 높이를 더 내릴 수 있는 옵션도 생기는 거죠.<누운이마 이마축소+모발이식 측면 디자인>그려만 놨는데도 옆에서 봤을 때 누운 이마의 느낌이 많이 사라졌죠.<남자 이마축소 수술 전과 수술 직후>결국 환자분은 이마축소를 먼저 하고 6개월 후에 모발이식을 하기로 결정하셨어요.무리 없이 계획한 대로 1.5 cm를 줄일 수 있었고, 수술 직후부터 좁아진 모습에 신기해하며 좋아하셨어요.<누운이마축소 수술 전과 수술 직후>옆에서 보면 누운 이마의 느낌이 많이 없어졌죠?이제 6개월 후에 모발이식만 하면 헤어라인 완성!어떤 디자인을 할지, 높이는 얼마나 더 내릴지 행복한 고민하다 보면 6개월 금방 갈 거예요.​이제, 바람 부는 날에도~