DAEDAMO - 韓国No.1薄毛コミュニティ DAEDAMO

 マンモスヘアラインの医院、ソウル店のソク·ジウン院長です。最近になって 1. 多様なスリット方式2. スリット後移植の主体に対する疑問をお持ちの方が増えるにつれ、今回のDAEDAMOコラムではよく知られた植毛機方式ではなく、スリットの多様な方式と移植の主体について説明したいと思います。植毛機とスリット方式などあらゆる移植方式で重要なことは1. 株への損傷を少なくして生着率を高めることができるか2. 高密度移植が可能か3. 株の長さによって深さの調節が便利なのか4. 髪の角度と方向の調節が便利なのか5. 血管と頭皮の損傷を減らすことができるのか医療関係者の疲労感と人材（人件費）のissueです。これと関連して、スリット方式に対する疑問と誤解は大きく3つありますが 1. スリット方式が植毛機方式より高密度に移植できる。2. スリット方式は医師ではなく非医療人(看護助務士)が移植をする。3. スリット方式は時間が長くかかるため、相対的に手術費が高い方だ。このうち1.は、私が強調する根拠中心医学(EBM、Evidence-based medicine)に基づくと、全く事実とは言えず、2.3.は病院のシステムによって異なる部分です。 スリットが開いた場所に移植する方法（Placing into Premade Incisions）は、大きく次の3つに分けられます。1. フォーセプ(Forceps)2. 植毛機 (Implanter)(a) 鈍い植毛機 (Dull implanter)(b) 鋭い植毛機 (Sharp implanter)3. インサーター(Inserter)(a) 鈍いインサーター(Dull inserter)(b) 鋭いインサーター (Sharp inserter)上から見たシッピースリットができた場所(Premade incision)に移植する際には、フォーセップ、植毛機、インサートのすべてを使用でき、 この時、何がより良い結果を出すのかに対する研究は多くは進みませんでした。ただし，上記の方式のうち，移植の主体については，1. 国内医療法における違憲の素地2. 植毛結果に対する科学的アプローチについて深く考える必要があります。第一に、非医療人の移植は医療法上違憲の余地があります。保健福祉部保健医療政策室保健医療政策官医療支援政策課では、スリット植毛時の移植の主体において補助者（非医療人）の地位と行為の範囲については、以下のとおり取りまとめました。「植毛手術の過程で看護助務士が分離された株を患者の頭皮の切開部位に移植することは 上記の施術の専門性および侵襲性などを考慮すると、看護補助および診療補助を行う看護助務士の業務範囲と見ることは難しいと判断される。」 看護助務士がスリットに株を挿入する行為は、診療補助行為の範囲を外れた医療行為であり、無免許医療行為に違反する素地がある次に、スリットとスリット後の移植の過程に対する理解と科学的アプローチが必要です。スリット(Slit)とは、小さな隙間を意味するもので、移植前のBladeなどを通じて株を挿入する場所を作る過程のことです。この過程は移植の全過程において非常に小さな部分を占めるもので、実際の移植の過程と時間において約20%だけを占めています。*本人の基準で大体2時間程度が移植が必要な場合、スリットを出すのにかかる時間は20分程度、移植にかかる時間は100分程度といえます。 また、通常の場合、移植時にはフォーセップとインサーターを併用して使用しますが、かかる時間の差はほとんどありません。ただし、この全過程に対する医師-患者間の情報の不均衡により 1. スリットを入れることだけが大切だ2. スリット後の移植は医師ではなく非医療者が行っても構わないという非科学的な論理がいまだに横行していますが、これは根拠中心医学的な側面でも、理論的根拠の側面でも全て事実ではないと言えます。  スリットが開いた場所に移植を行う際に注意すべき点は以下の通りです。1. 物理的損傷によるトラウマ(Direct physical trauma)スリットができたところに株を入れる過程での圧力で臨み、生着率に重要な影響を及ぼす構造である毛乳頭細胞(Dermal papilla)などに損傷がある可能性がある2. パフィング(Popping)パフィング後、株を再び入れる過程で1.と同様の物理的損傷によるトラウマが起こる可能性がある(RPT、Repetitive placement trauma)3. ミイシク(Missed site)出血が多かったり、特定の肌色で区別がつきにくいスリットのところに未移植の区域が発生することがある(Empty site)4. 重複移植(Piggybacking)スリットができたところにすでに移植されている株の上に株を重複して移植する場合、表皮嚢腫(Epidermal cyst)が発生したり、イングロウンヘアー(Ingrown hair)が発生することがある5. 折れ口式 (J-grafts)スリットができたところに株を移植する過程で、1.、2.と同じように物理的な損傷により株がJ字型に折れたままこの時になって低い生着率またはくせ毛に成長する移植毛を誘発することがある 6. 不適切な髪の方向 (Improper graft orientation)スリットが入ったところに機械的に株を移植すると、各毛髪の方向(Orientation)と曲がった程度(Curl)がバラバラになり、今後望まない方向の毛髪が育つ可能性がある  上記1.-6.に該当する注意点は、スリット後の様々な移植のすべての方法(フォーセップ、植毛機、インサーター)に共通して該当し、特定の方法は非医療者が行ってもよく、特定の方法は医療者が施行しなければならないということは全く妥当性がないと言えます。 もちろん、このような注意点は執刀医である医師が施行する時にも発生することがありますが、医療の原則とより良い結果のためには非医療者ではない医師が施行することが適当だと言えます。 もちろん、医師の代わりに熟練した非医療人が移植をするという点について十分な同意を得た後、手術費用が安く策定される便法があるかもしれませんが、このような場合、移植を行う非医療人にも手術を受ける当事者にも大きな負担になる可能性が高いです。今までご説明したところを要約すると1. スリット後の移植には様々な方式がある。2. これらの方法には共通して注意すべき点がある。3. スリット後の移植も医療人（医師）が行うのが適当であるとなります。今回のコラムを通じて、スリット植毛の種類と移植の主体の重要性についてお知りになったテダモ会員の方々が多くなることを願います。次のコラムでは、スリットができた場所に移植を行う際に考慮すべき6つの過程について説明します。以上でスリット植毛の種類と移植の主体についての考察医学コラムを終わります。

こんにちは~「風の吹く日にも整形外科」シン·スンギュです。 ​額の縮小は、確かに高さをたくさん下げることができるので、額がぐっと小さくなる、とても大きな効果が見られる手術です。 しかし、通常の手術のように初期に多少不便な点があります。 ほとんどがすれ違う症状、現象かもしれませんが、知っておくと良いことを患者さん一人の事例を挙げてお知らせします。​手術前、2024.8.2​この方は高い額が悩みでしたが、いくつかのところを検索してみて、植毛と額縮小の両方ともクリニックを探して、どちらの方法が適切かを調べるために、私たちの風の吹く日にも整形外科を訪問しました。写真でご覧の通り、額が後ろに横になっていますが、このような場合は実際の額の高さよりも広く見え、少し後ろに剥がれた感じを与えます。 なので、できるだけ下げられる額の縮小をお勧めしました。​ 手術前、2024.8.2頭皮が硬い方ではなかったが、男性の額の縮小は思ったより下がらない場合が多くて1.5cm程度下げるデザインをしており、手術しながらできるだけもっと下げてみると説明しました。 手術直後、2024.8.2頭皮が薄い方なので、気をつけて手術して、大体1.7cm下がって手術直後の写真です。​手術直後に現れる不便な点は、縫合線に沿って肌が若干 でこぼこして見えるという点です。 硬い縫合をするための縫合方法の特性上、初期に少し凸凹しますが、すぐに全部伸びます。そして。 眉が少しつり上がる様子ですが、縫合部分の下は剥離しないので一時的な現象で、この部分も元の場所に戻ります。​手術当日 痛みが少しあって、鎮痛剤（タイレノール）を服用した後、ある程度よくなったと言われました。 どうしても手術なので全く問題ないわけではありません~ 痛みがなかったという方もいますが、痛みや不快感を感じるという方もいますし、鎮痛剤である程度調節できるようです。​そして手術後一日二日目頭皮が少し ふにゃふにゃした感じがあるとのことでした。 頭皮を下に下げるためにはある程度の剥離範囲が必要で、その部分を押した時に空気が押されて がさがさする音とか少量の体液が溜まっていても、柔らかい感じがすることがあります。 ほとんどは自然に吸収されるのですが、たまに体液が溜まれば抜かなければならない状況もあるかもしれません。 ほとんどは、ちょっとそういう感じだけ感じているようで、特に問題なく過ぎていくようです。​このような状況で、縫い目を除去しに来ました。 糸くず 除去日 2024.8.10管理が上手で傷の状態が良かったです。手術直後から縫合線に沿って軟膏を塗るようにお知らせしますが、塗りすぎると硬くなってかえって汚く見えるので、この方のように少しだけ塗ってこの状態を維持して、週した方がいいです。 そしてたまに怖くて髪を洗わない方がいますが、必ず髪をよく洗ってきれいな頭皮の状態を維持しなければなりません。 手術後210日目、2025.2.28いつの間にか手術後210日が過ぎて経過して来院されました。かなり狭くなった額に満足され、白い実線のように見える 傷跡はあまり気になりませんでした。たまに両m字ラインの内側の額を触ると神経がぴりっとする感じがするとおっしゃいましたが、このように 異常感覚伊奈 感覚低下は神経が回復する段階で感じられます。 早く神経回復をする人もいますが、1年から1年6ヶ月くらいかかる人もいますので、すぐに良くなるとお伝えしました。​たまにこの時期まで頭皮が薄い方は、頭皮の固定に使用した エンドータインが触れるという方もいますが、エンドウタインは6ヶ月目から溶け始めて1年目にはすっかり溶けてなくなります。​もう一度、手術の前後の写真を比較させていただきます。​そっとうつむいた姿~ 手術前（2024.8.2）、手術後（2025.2.28）​正面の姿~ 手術前（2024.8.2）、手術後（2025.2.28）罪の側面の様子~ 手術前（2024.8.2）、手術後（2025.2.28）右側面の様子~ 手術前（2024.8.2）、手術後（2025.2.28）このように額の縮小は額の高さを減らすのに良い方法であり、手術後に発生する不便な点は、一時的で対処可能なものがほとんどのようです。 手術後6ヶ月の確実に変化した姿を期待されるなら、序盤の不便な点は克服できる程度だと思います。​最大限の結果と最小限の不便をお届けするために努力します。 今まで風吹く日にも~シン·スンギュでした。​※術後の痛み、感染、出血、腫れなどの副作用が発生することがございます。